
Содержание
Наши суставы находятся в постоянном движении. За счет этого они и живут: известно, что трение суставных поверхностей друг о друга обеспечивает питание хрящей. Если с суставом что-то не так, это очень быстро становится заметным. Боли в суставах – очень распространенная проблема, по статистике, это первая в мире причина по частоте обращаемости за помощью и главный повод для использования анальгетиков. Так что врачам очень часто приходится поломать голову: что же именно послужило причиной «выхода из строя» того или иного сочленения?
Сустав – конструкция не очень сложная, но все же причин возникновения боли в ней предостаточно: может повреждаться суставная поверхность, мягкие ткани вокруг, могут болеть мышцы или кости. Может воспаляться и причинять страдания также и суставная сумка, которую медики называют бурсой. Сумка окружает сочленение, изолирует его от окружающих тканей и создает полость, в которой циркулирует внутрисуставная жидкость – смазка, обеспечивающая мягкое скольжение поверхностей друг о друга. Воспаление этого анатомического образования называется бурситом.
Бурситы наиболее характерны для крупных, нагруженных сочленений с большой амплитудой движений – плечевого, коленного, локтевого. Для каждого из суставов известен свой круг ситуаций, провоцирующий развитие бурсита. В МКБ-10 бурситам присвоен код 70-71.
Локтевой сустав у человека очень востребован. Связано это с активным использованием верхних конечностей в повседневной жизни, работе. Локтевой сустав – второй после плечевого по объему выполняемой нагрузки (если речь идет о верхней конечности).
Естественно, предположить, что бурсит локтевого отростка будет возникать чаще у тех людей, сустав которых перегружен в большей степени. Действительно, эта разновидность заболевания чаще встречается у людей определенных профессий или определенного рода занятий. К ним относятся:
Наиболее частые причины развития бурсита локтевого сустава (Таблица 1)
Причина | Клинический пример |
Острые травмы сустава и околосуставной сумки | Внутрисуставные переломы, удары в области локтевого сустава (особенно с возникновением гематомы) |
Повторяющиеся травмы и растяжения сустава и околосуставной сумки | Профессиональные занятия спортом, работа с повышенной нагрузкой на сустав |
Нарушения обмена веществ | Подагра |
Аутоиммунные заболевания | Ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка, склеродермия, псориаз |
Инфекционные поражения суставов | Туберкулез, ревматизм, гонорея, вторичные посттравматические артриты, сепсис |
Другие артрозы и артриты | Отравление, переохлаждение, возрастные изменения в суставах, деформирующий артроз |
Сложность строения локтевого сочленения состоит в том, что он представляет собой конструкцию, которую можно охарактеризовать как «три в одном». По своей сути это – три различных сочленения, заключенных в единую капсулу:
Благодаря подобному устройству в сочленении возможны такие движения, которые обеспечивают высочайшую мобильность нижележащих отделов верхней конечности: предплечья и кисти.
Капсула локтевого сустава состоит из двух слоев, или листков, как говорят медики. Внутренний слой обеспечивает выработку влаги для сочленения, наружный – придает капсуле прочность. Капсула охватывает все три сустава, образуя подобие замкнутого мешочка.
Имеет также значение и тот факт, что в полости сустава капсула образует складки, перегородки, в результате чего он имеет сложное многокамерное строение. Например, передние и задние отделы суставной полости сообщаются друг с другом только через узкое отверстие-щель между лучевой и локтевой костями. Эта особенность важна при проведении пункции сустава: для полноценного удаления жидкости или крови из него необходимо проводить пункции в двух местах – спереди и сзади.
Капсула и связки в локтевом суставе очень развиты: например, самая мощная из связок – внутренняя,- может выдерживать нагрузку на растяжение до 230 кг, другие обладают прочностью до 130-160 кг на разрыв.
Из всех суставов локтевой, пожалуй, имеет самую высокую реактивность в ответ даже на незначительное повреждение. Причиной тому – особенности его кровоснабжения и иннервации. Дело в том, что главная артерия сустава, создает целых три развитых сосудистых сети в его капсулы: две – во внутреннем слое и одну – в наружном. В складках же суставной сумки сосуды вообще могут образовывать петли. Такое строение задумано природой для лучшего оттока крови из сочленения, что в норме и происходит. Но при малейшей травме суставной сумки возникает снижение ее пропускной способности для кровотока – и сустав очень быстро отекает.
Кроме того, масса нервных окончаний заложена во всех слоях суставной сумки. Боль, которая сопровождает любую травму или воспаление, воспринимается организмом как сигнал опасности, и мышцы, окружающие локтевой сустав, сразу же спазмируются – возникает иммобилизация локтя. При этом спазм носит выраженный характер и тоже противодействует оттоку крови – отек развивается за очень короткий промежуток времени.
Если быть точным, то в локтевом сочленении существует не одна, а целых три сумки. И хотя по сути своей они все равно образуют единую цельную конструкцию, с анатомической и клинической точки зрения их лучше рассматривать отдельно. К ним относятся:
В зависимости от того, с какой именно сумки начинается воспаление, бурсит локтевого сустава может манифестировать различными симптомами. Но в последующем, как правило, патологический процесс перекидывается на все три бурсы, и различия в первоначальной клинике попросту стираются.
При бурсите могут встречаться следующие симптомы и синдромы:
Все эти проявления характерны не только для бурсита и могут встречаться при других ревматологических и травматологических заболеваниях – артритах, эпикондилитах, переломах и растяжениях и др. Поэтому для правильной диагностики бурсита большое значение оказывают дополнительные методы исследования, а также правильно собранный анамнез.
Окончательное представление о сути процесса помогает составить классификация, применяемая в клинической практике. Бурситы (код 70-71 по МКБ-10) друг от друга отличаются по следующим признакам:
Иногда для постановки диагноза «бурсит локтевого сустава» недостаточно только лишь клинических данных. Необходимо собрать больше сведений о пораженном сочленении. В таких случаях могут быть использованы (на усмотрение врача) следующие диагностические процедуры:
Это золотой стандарт в ортопедии, ревматологии и травматологии, которое позволяет оценить структуру, контуры костей, наличие или отсутствие переломов. На рентгенограмме невозможно увидеть мягкие структуры – мышцы, связки, кожу, но при бурсите этот метод крайне важен, поскольку позволяет увидеть отсутствие другой, грубой патологии, и тем самым поставить правильный диагноз.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
У профессиональных спортсменов на рентгенограмме будут видны изменения костей, которые формировались в течение длительного времени в ответ на повышенную нагрузку: утолщение кости, закрытие зон роста раньше времени. В местах прикрепления связки с кости можно обнаружить множество шипов (остеофитов), а в полости сустава – внутрисуставные тела, в быту именуемые «суставными мышами».
Наиболее характерным признаком «сустава спортсмена» является обнаружение шпоры на внутренней части сочленения. Шпора эта может достигать больших размеров и иногда может даже ломаться. В таком случае бурсит локтевого сустава протекает очень длительно, плохо поддается лечению и требует хирургического вмешательства.
Если бурсит возник на фоне ревматологического заболевания, то он всегда сопровождается поражением хрящевой ткани. На рентгенограмме это проявляется зазубренностью суставной поверхности (узурацией).
Если симптомы заболевания вызваны не бурситом, а переломом, то последний легко определяется на рентгенологическом изображении.
Позволяет увидеть в полости сустава инородные тела, невидимые на обычной рентгенограмме. Метод представляет собой проведение рентгенографии после введения в сустав специального контрастного вещества вместе с воздухом или без него. Полученный снимок позволяет также получить информацию о состоянии суставных поверхностей, определить оптимальное место для пункции сустава (если она необходима), проследить контуры связок и суставных сумок.
Исследование широко применяется в травматологии и ревматологии, позволяя с высокой точностью выявить опухоли, оценить минеральный обмен и степень зрелости костных выростов — шипов. Хронический и рецидивирующий бурсит локтевого сустава – наиболее частое показание для радионуклидной диагностики, она позволяет установить причину столь длительного течения этого заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Но в связи с появлением более простых и не менее информативных методов показания к применению этого исследования в настоящее время сужены.
Ультрасонография – один из важнейших нетравматических методов исследования, позволяющий увидеть содержимое суставной сумки и оценить состояние мягких тканей, расположенных вокруг сустава. Именно в этом и состоит ее основное значение, поскольку УЗИ очень плохо «показывает» состояние хрящевой и костной поверхностей.
В настоящее время известно пять доступов, из которых может быть проведен осмотр сустава. Кроме того, существует и пять патологических состояний, которые можно обнаружить при проведении УЗИ. К ним относятся:
Таким образом, роль УЗИ суставов значительно возрастает при необходимости проведения дифференцированной диагностики между указанными состояниями. Это очень актуальная задача для спортивной медицины, а также при лечении профессиональных заболеваний суставов.
В некоторых случаях у пациентов обнаруживаются периодически возникающая припухлость и ограничение движений в локтевом сочленении, дискомфорт или боли в нем, однако выявить причину этих симптомов бозначенными методами не удается. В таких ситуациях показано проведение КТ или МРТ. Эти методы неравнозначны: компьютерная томография позволяет отследить состояние твердых тканей – костей, хрящей, а магнитно-резонансная – мягких: хрящей, сумок и связок.
КТ и МРТ способны помочь в разрешении самых сложных диагностических ситуаций. Необходимость в их применении обычно возникает при хроническом или рецидивирующем течении заболевания, а также позволяет выявить последствия бурсита локтевого сустава.
Метод по-своему уникальный: с одной стороны, он позволяет качественно осмотреть полость сустава, а с другой – сразу же провести лечебные манипуляции, если в процессе исследования в них возникла необходимость. По сути артроскопия – хирургическая операциия.
Показания к артроскопии:
Противопоказания к артроскопии:
Методика артроскопии следующая: после проведения предварительной разметки (см. рисунок) проводят местную анестезию области пункции, а затем – и саму пункцию. В связи с описанными выше анатомическими особенностями для проведения полноценного осмотра полости локтевого сустава необходимо войти в нее из трех различных доступов. Проводится осмотр суставных поверхностей и суставной сумки, после чего определяют патологию, которая явилась причиной бурсита, и переходят ко второй части процедуры – к лечебным действиям. Артроскопия позволяет предпринять следующие действия:
Существует ряд заболеваний, которые очень похожи на бурсит локтевого сустава — артрит, эпикондилит и артроз.
Несмотря на общее клиническое сходство, все эти состояния имеют принципиальные различия в тактике лечения. В таблице приведен ряд признаков, позволяющих разграничить заболевания друг от друга.
Признак | Бурсит | Артрит | Эпикондилит | Артроз |
Причинное заболевание | Профессиональные вредности, занятия спортом | Травма, системное заболевание | Профессиональные вредности, занятия спортом | Возраст, застарелая травма. |
Характер течения | Острое или хроническое с четкими обострениями | Острое | Хроническое | Хроническое |
Боль | Умеренная или слабая, редко – сильная (при развитии осложнений) | Сильная или умеренная, реже слабая | Слабая или умеренная | Слабая или умеренная |
Отек | Ведущий симптом, очень выражен | Выражен | Не выражен | Не выражен |
Покраснение, повышение местной температуры | Редко, только при наличии осложнений | Выражено | Отсутствует | Отсутствует |
Лихорадка, интоксикация | Редко, только при наличии осложнений | Умеренная или сильная | Отсутствует | Отсутствует |
Движения в суставе | Снижены | Резко снижены | Медленная | Снижены |
Скорость развития симптомов | От умеренной до высокой | Высокая | Медленная | От нескольких месяцев до нескольких лет |
Лечится бурсит локтя по-разному, в зависимости от причины его возникновения. Тем не менее, есть общие принципы оказания помощи при этой патологии:
Местно противовоспалительные средства применяются в случае отсутствия скопления большого количества жидкости в суставе, слабом болевом синдроме. Лекарственная форма – гель или мазь («Диклофенак», «Долобене», «Индометацин», «Вольтарен»).
В острую стадию противопоказаны мази, усиливающие приток крови к суставу – мазь Вишневского», «Финалгон», «Фастум гель» и др., поскольку они существенно усиливают отек.
НПВС в таблетках используют при любой степени тяжести бурсита. Если же необходимо получить быстрый эффект или есть заболевания желудка, при которых таблетки противопоказаны, назначают ампулированные средства. Препаратов из этой группы существует великое множество, но наибольшим эффектом обладают те из них, которые оказывают преимущественно противовоспалительное действие. К ним относятся:
Значительно уступают им по эффективности парацетамол, коксибы, декскетопрофен, кеторолак, аспирин, ксефокам. Любые НПВС нельзя использовать долго.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Антибиотики в большинстве случаев противопоказаны при бурсите.
В этом случае используют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, реже – препараты других групп («Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин», «Вильпрафен», «Сумамед», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефоперазон», «Цефепим» и др.).
В случае возникновения спортивной травмы помощь оказывает спортивный врач, а при его отсутствии – врач-травматолог. Врач-хирург занимается осложненными формами бурсита, а именно – гнойными. В крупных городах для лечения осложненных форм инфекционных поражений суставов существуют специализированные отделения – гнойной ортопедии, туберкулеза костей и суставов и т. п. Если же бурсит возник на фоне ревматологических заболеваний, его должен лечить врач-ревматолог. Врач скорой помощи должен провести неотложные мероприятия при выраженном болевом синдроме. Лечить осложненный бурсит необходимо только в стационаре.
Подводя итоги, можно сказать, что бурсит локтевого сустава – понятие неоднородное. Иногда бурсит — самостоятельная болезнь, иногда он может быть лишь одним из симптомов другого заболевания. Четкое понимание механизмов происхождения бурсита – главное условие успешного его лечения. С учетом многообразия причин, его вызывающих, проведение полноценного диагностического поиска при бурсите – прерогатива врача-ортопеда или врача-ревматолога.
Источники:
Содержание:
Локтевой стилоидит – профессиональное заболевание, которое возникает у человека при длительном влиянии неблагоприятных условий труда, например, перенапряжения или микротравматизации. Чаще всего диагностируется у швей, машинисток, полировщиков, секретарей.
Второе название этой патологии — тендовагинит локтевого разгибателя кисти, что позволяет отнести патологию к одной из разновидностей синдрома сужения каналов, по которым проходит нерв.
Действительно, в основе заболевания – сужение канала, которое происходит из-за фиброзных изменений в самом сухожилии, в его связках или влагалище, которые и образуют этот канал, по которому проходит нерв.
Основная причина воспалительного процесса – продолжительное перенапряжение в суставе, что чаще всего возникает при микротравмах, которые не успевают заживать, и при повышенной двигательной активности рук.
Если такая нагрузка постоянна, то тут возникает ещё одна неприятность, а точнее — отложение солей в ткани хряща, которые чаще всего появляются в том месте, где происходят минимальные разрывы сухожильного волокна.
Ещё одна причина воспаления – долгая нагрузка на сухожилия. Всё это может привести к наростам, шипам и другим патологическим разрастаниям. Однако есть и предрасполагающие факторы, которые могут вызвать локтевой стилоидит. К ним можно отнести вывихи и растяжения, подагру и артрит.
Особенность заболевания в болевых ощущениях, которые появляются спонтанно, то есть случайно и сами по себе. Основной болевой синдром – в области шиловидного отростка локтевой кости, который может усилиться при отведении кисти в сторону. Также для этого заболевания характерна иррадиация в 4 и 5 палец поражённой кисти.
При пальпации пациент отмечает некоторую болезненность в месте расположения шиловидного отростка, а также припухлость, при надавливании на которую болевые ощущения несколько усиливаются.
Что касается рентгенологического исследования, то можно обнаружить небольшое утолщение мягких тканей над областью шиловидного отростка, но такое случается не всегда.
Также болевые ощущения могут усилиться в несколько раз при попытке сжать или разжать ладонь, при какой-либо работе, которая требует вовлечения мелкой моторики рук. Поэтому пациенты в большинстве своём отказываются от привычного для них образа жизни. Также сильно страдает другая функция кисти – сжимание и разжимание пальцев, что особенно важно для захвата предметов.
Некоторые пациенты отмечают, что боли, незначительные днём, могут в несколько раз усилиться в ночное время.
Локтевой стилоидит довольно сложно диагностировать, так как каких-либо точных симптомов у этого заболевания нет. Но в диагностике может помочь опрос пациента, при котором следует обязательно расспросить о его деятельности, о том, сколько времени он проводит за компьютером и не связана ли его работа с постоянным использование пальцев и кистей рук, что особенно характерно для геймеров, программистов, машинисток, швей и людей многих других профессий.
Также огромное значение играет дифференциальная диагностика, которое позволяет отличить эту патологию от многих других заболеваний с похожими симптомами. В качестве диагностических процедур могут быть использованы:
На первоначальном этапе лечения воспаления используются простые, но действенные методы – покой поражённого сустава, приложение холодового компресса, использование для иммобилизации гипсовой повязки или мягкой шины. Что же касается применения лекарственных препаратов, то, как правило, это нестероидные противовоспалительные мази и гели – ибупрофен, нурофен, ортофен и многие другие.
Если заболевание продолжает развиваться, то применяются уже инъекционные препараты, которые вводятся как внутримышечно, так и в сустав. Так, например, хорошо помогает снять воспалительный процесс гидрокортизон, но эта терапия может проводиться только врачом и только в условиях стационара. Без лечения заболевание быстро переходит в хроническую форму и обострения могут случаться до 6 раз в год и более.
После полного стихания воспалительного процесса, можно использовать специально подобранные упражнения, направленные на укрепление и растягивание мышц.
11 июня 2019
07 июня 2019
05 июня 2019
03 июня 2019
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Adblock
detector