Скопление крови в коленном суставе после ушиба

Содержание

Ушиб или перелом коленного сустава?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ушиб коленного сустава является очень распространённой травмой. Многие считают, что не стоит лечить подобное повреждение, ведь всё пройдет само по себе. Но это состояние может вызвать осложнения. В данной статье мы обсудим, что делать при ушибе колена.

Ушиб коленного сустава

Ушибом колена называется закрытая травма мягких тканей, которые находятся в области коленного сустава. Такое повреждение часто бывает у детей и у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Эту травму можно получить:

  • при падении или ударе тяжёлым предметом в область колена;
  • во время несчастных случаев и ДТП;
  • такая травма часто является бытовой. Взрослые обычно травмируются зимой, подскользнувшись на льду, а дети — на летних каникулах.

Ушиб коленного сустава

В международной классификации болезней (мкб-10) ушиб коленного сустава имеет код S80.0.

загрузка...

Как узнать, что не перелом: основные симптомы ушиба

Ушиб коленного сустава не сложно распознать, если знать основные симптомы:

  • боль появляется сразу после получения травмы. Если надавливать на кожу в области чашечки, то она усиливается. Если не беспокоить колено, то боль может утихнуть;
  • под кожей скапливается кровь, то есть появляется гематома. Она тёплая на ощупь и в основном всегда болезненная;
  • появляется отёк сустава и его контуры сглаживаются;
  • подвижность сустава ограничена из-за отёка.

Ушиб коленного сустава

Ушиб отличается от перелома тем, что во втором случае возникает очень сильный отек и нетерпимая боль. А также видна неестественная форма чашечки.

Оказываем первую помощь

Чтобы избежать осложнений, важно оказать первую помощь пострадавшему:

  1. Нужно обеспечить покой суставу, исключая все нагрузки.
  2. Для повреждённой ноги создаем возвышенное положение так, чтобы она была выше туловища. Благодаря этому уменьшится приток крови к травмированному месту.
  3. К колену необходимо приложить холод. Это поможет избежать отека и уменьшит боль.
  4. При сильной боли можно использовать обезболивающие средства в виде таблеток или укола.
  5. Нужно наложить тугую повязку, чтобы хорошо зафиксировать колено.

Охлаждение места ушиба

Диагностика

Врач-травматолог сначала должен диагностировать ушиб коленного сустава и убедиться, что его внутренние структуры не повреждены, прежде чем назначить лечение. Для этого необходимо пройти такие обследования:

  1. Рентген. Благодаря ему исключаются переломы.
  2. Магнитно-резонансная томография. Это исследование дорогостоящее и проводится при подозрении на разрыв внутренних структур.
  3. УЗИ. С помощью этой процедуры оценивается состояние связок.
  4. Пункция. Она берётся при отёке с помощью шприца. С помощью неё определяется наличие жидкости в суставе.

Рентген - диагностика травмы

Лечение ушиба

Ушиб колена, полученный при падении или ударе, требует определённого лечения.

Голеностопный сустав является соединительным механизмом костей голени и таранной кости. В этой статье вы узнаете, как лечат перелом голеностопного сустава и как правильно оказать первую помощь.

Медикаментозные препараты

При выраженных болевых ощущениях врач назначает различные обезболивающие медикаментозные средства. Обычно для лечения применяются противовоспалительные нестероидные лекарства: например, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и прочие.

Мази и гели

Местное применение мазей и гелей является очень эффективным в лечении ушиба. Они разделяются на несколько групп:

  • улучшают микроциркуляцию в тканях. К таким относится Троксевазин;
  • разогревающие: Фастум гель, Випросал, Финалгон;
  • противовоспалительные: Диклофенак, Индометацин, Диклак;
  • комплексные, например, Индовазин.

Использование мазей и гелей

Физиопроцедуры

Через неделю после получения травмы можно приступать к физиотерапии. Очень эффективна УВЧ-терапия. Ее проводят курсами. Чтобы получить необходимый результат требуется не меньше 10 сеансов. Кроме этой терапии ещё используют электролечение динамическим током.

Физиотерапевтические процедуры очень хорошо воздействуют на поврежденные ткани, поэтому их регенерация ускоряется.

Дома возможно провести физиотерапевтическую процедуру с помощью парафина. Необходимо расплавить несколько свечек и эту массу нанести на колено. Ее температура должна быть слегка горячей. Когда парафин застынет, его нужно укутать плотной тканью и не снимать с сустава до полного остывания.

Физиопроцедуры для лечения ушиба

Народная медицина

Существует много отличных способов для лечения ушиба в домашних условиях. Для этого можно использовать народную медицину. Вот несколько рецептов:

  1. Подорожник, свиной жир. Чтобы приготовить мазь, нужно протереть листья подорожника и до консистенции сметаны смешать их со свиным жиром . С помощью такой мази можно избавиться от боли.
  2. Стебли сабельника, манная каша. Для приготовления лечебной смеси нужно заварить стебли сабельника и смешать с вареной манной кашей. После наложения такой смеси на колено, его необходимо укутать теплой тканью.
  3. Цветки багульника. Втирать настойку цветов багульника 2 раза в день, тогда хороший результат будет заметен очень быстро.
  4. Полынь. Траву полыни нужно пропустить через мясорубку и наложить на ушибленное колено, закрыв повязкой. Менять её нужно до исчезновения боли.
  5. Уксус 9%, вода, растительное масло. Чтобы сделать лечебную повязку, нужно смешать одну ложку 9% уксуса, столько же воды и растительного масла. Ткань намочить в этом растворе и приложить к суставу, накрыть плёнкой и забинтовать.
  6. Йод. Противовоспалительное действие оказывает йодная сетка. Йодом нужно «нарисовать» полосочки на колене, с расстоянием между ними примерно 1 см.

Реабилитационный период

Чтобы быстро реабилитироваться после ушиба колена, нужно заниматься физкультурой, принимать травяные ванны, делать массаж, соблюдать правильное питание и проходить физиотерапию. Лечебная физкультура заключается в выполнении упражнений на сгибание-разгибание сустава, а также подъём на носочки и наклоны.

На начальных этапах физкультуры нельзя делать упражнения с дополнительным весом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Питание должно включать в себя аминокислоты и витамины, которые помогают возобновить повреждённые ткани. Массаж нужно делать с использованием специальных лекарственных кремов. Компрессы и ванны с отварами трав, таких как можжевельник, мята, хмель, эвкалипт помогают снять отёк и уменьшают боль.

Реабилитация колена

Возможные осложнения

Самое незначительное последствие после ушиба — небольшой синяк или гематома, которые в скором времени пройдут. Но бывают и более серьёзные последствия. Это происходит в случаях несвоевременного лечения.

К осложнениям относятся:

  • воспаление мениска. Если вовремя не вылечить, то эта болезнь станет хронической;
  • растяжение или разрыв связок. Такое бывает при сильном ударе колена. Если произошёл разрыв, то колено не сможет двигаться. А при растяжении оно будет двигаться с трудом;
  • скопление жидкости. Боль и отёчность сустава свидетельствует о таком осложнении. Отёк может быть больше сустава в несколько раз;
  • утрата функций колена. Если при серьёзной травме не было полноценного лечения, то может развиться артроз или наступит инвалидность.

Смотрите видео о том как оказать первую помощь при ушибе коленного сустава.

При правильном лечении и быстром оказании первой помощи ни о каких осложнениях речи быть и не может.

Жидкость в коленке, как правило, образовывается при воспалительном заболевании, которое развивается в данном отделе, а также после травмы и чрезмерной систематической нагрузки. Чтобы выявить причины, почему образуется жидкость в колене, берется образец экссудата для проведения анализа. Только после получения результата такого исследования назначают необходимое лечение.

Патологии коленного отдела, которые сопровождаются образованием жидкости

Коленный сустав и все его составляющие анатомические компоненты объединены плотной соединительнотканной суставной капсулой. Внутреннюю поверхность капсулы именуют синовиальной оболочкой, которую составляют эпителиальные клетки, продуцирующие синовиальную жидкость.

Конечно, скопление жидкости в коленном суставе – это естественное явление, но если она имеется в допустимом объеме. Чтобы коленный сустав нормально функционировал, очень важно достаточное содержание такой синовиальной жидкости (2-3 мл). Жидкость представляет собой желтоватую густую эластическую массу, которая содержится в суставной полости и смазывает собой внутреннюю полость сустава. Тем самым смазка не дает тереться друг о друга суставным поверхностям костей, а также преждевременно изнашиваться и разрушаться гиалиновому хрящу.

От чего появляется жидкость в колене? Итак, собравшаяся жидкость в данной области наиболее часто считается следствием:

  • ревматоидного артрита;
  • травмы (например, разрыва связок);
  • бурсита.

Иные причины, а точнее, заболевания, при которых может собираться жидкость в колене, — это инфекционные патологии, воспалительные неинфекционные недуги, злокачественная опухоль колена, развитие остеоартроза, подагры.

Также наличие остеомиелита, костного туберкулеза, бактериального сепсиса — те инфекционные причины, по которым может образовываться жидкость. Бактериальные поражения колена являются следствием закрытых и открытых травм. При бурсите и подагре нарушается физиологическое функционирование коленного сустава, что и вызывает появление такого симптома.

При развитии злокачественной опухоли, место локализации которой – костная и хрящевая ткани, также нарушается физиологическое функционирование коленного сустава, тем самым способствуя образованию жидкости.

Скопление экссудата при ревматоидном артрите

Почему возникает такая болезнь суставов, как ревматоидный артрит, точно сказать невозможно. Можно назвать лишь провоцирующие факторы, которые могут дать толчок к развитию недуга: иммунодефицит, перенесенное оперативное вмешательство, опухоль колена, ослабленный иммунитет вследствие химиолечения, развитие в организме соматических патологий. Часто развитие артрита связывают с патологиями аллергического характера и нарушенным функционированием щитовидной железы.

Если разрушается сустав при ревматоидном артрите, данный процесс и выступает причиной того, что появляется жидкость в коленном суставе. Так как ревматоидный артрит имеет дегенеративно — дистрофический характер, это напрямую влияет на регенерационную функцию суставов, вызывая нарушение функционирования всего сочленения.

Кроме того, что может образовываться жидкость в суставе, ревматоидный артрит сопровождается и другими симптомами. К таковым можно отнести: чувство скованности в утренние часы, боль, отечность, гиперемия, а в запущенном случае – деформация сустава, утрата подвижности.

Чтобы предотвратить дальнейшее скопление жидкости в суставе при ревматоидном артрите, необходимо принять все меры по устранению основного заболевания. В этом случае врач назначает необходимые препараты, процедуры физиотерапии, иные лечебные мероприятия.

Среди препаратов можно назвать нестероидные средства, которые устраняют боль и воспаление, комплексные средства, которые тоже оказывают противовоспалительное действие, глюкокортикостероиды, что устраняют воспаление и профилактически воздействуют на разрушение тканей.

Кроме пероральных средств, существуют и внутрисуставные, которые вводят непосредственно в сустав. Отличительной их особенностью является быстрый эффект, так как препарат попадает в непосредственный очаг воспаления. Для инъекций используют кортикостероидные средства.

Скопление экссудата после травмы

Практически любая травма (повреждения связок, ушибы, растяжения) может стать причиной того, что скапливается жидкость в коленном суставе. Наиболее часто собирается жидкость в суставе при разрыве связок. Данная травма колена характеризуется общими для всех разрывов симптомами. Признаки таковы: резкая боль, отечность на колене, гемартроз, гематома, ограничение подвижности сустава, его нестабильность.

Скапливаться экссудат при разрыве связок может в большом объеме, что считается защитной реакцией организма на травму. Непосредственное образование жидкости растягивает сумку сустава, что и вызывает сильнейшие боли в колене.

Лечение разрыва связок проводят комплексно. В первую очередь обеспечивают пострадавшего покоем, ограничивают любые нагрузки на колено. На данный отдел надевают бандаж или бинтуют его эластичным бинтом. Также рекомендовано пройти курс физиотерапии, ЛФК, массажа. Лечение ушиба более щадящее, нежели терапия разрыва связок. Так, в некоторых случаях можно обойтись лишь местным лечением.

Если травмировался мениск колена, симптоматика проявляется по истечении нескольких недель: синдром боли, скопление жидкости, слабость мышц бедра. Как правило, проводят консервативное лечение, но в том случае, если травма мениска осложнена, врач может назначить удаление мениска. После удаления мениска как таковые осложнения и последствия не возникают.

При сложных повреждениях сустава врач может назначить его эндопротезирование, которое в редких случаях не сопровождается осложнениями. Так, после эндопротезирования коленного сустава самым первым осложнением считается именно скопление экссудата в полости сустава. Иными осложнениями можно назвать синдром боли и кровотечение. При наличии такого осложнения после эндопротезирования коленного сустава, как скопление жидкости, обязательно необходимо введение дренажной трубки в полость, через которую будет выводиться экссудат. Важным моментом в профилактике осложнений после эндопротезирования коленного сустава является правильный реабилитационный период.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Скопление экссудата при бурсите

Бурсит считается заболеванием спортсменов, которые часто подвергаются различным травмам. Причиной развития бурсита колена можно считать проникшую в данный отдел инфекцию, которая вызывает гнойную форму патологии. Также бурсит является следствием иных протекающих в организме заболеваний, например, артрита, диабета, гонартроза.

Уже на начальной стадии развития бурсита можно заметить, что появилась некая припухлость на коленном суставе, которая хорошо пальпируется и болит. Такое новообразование на колене имеет четкие границы и довольно подвижно, что, как правило, наблюдается при поверхностном бурсите. При воспалении более глубоких сумок такое новообразование не визуализируется. С учетом того, в каком объеме собрался экссудат в сумке, зависит размер новообразования.

Кроме скопления жидкости в суставе, бурсит сопровождается болью, которая усиливается в момент движения колена. Кожа в области развития воспалительного процесса краснеет. При инфекционной форме заболевания может повышаться общая температура.

Как лечить бурсит? Острую форму заболевания лечат такими методами: соблюдение полного покоя, исключение нагрузок на колено, его иммобилизация ортезом, шиной или лонгетой. Такие способы помогут не только вылечить заболевание, но также предотвратить осложнения, но только при своевременном их применении. Из медикаментов показаны нестероидные средства, анальгетические препараты, кортикостероиды, антибиотики. Появившиеся осложнения лечат иными методами, учитывая их характер и вид. Также практикуют терапию народными средствами.

Как удаляют экссудат из полости сустава?

Как вылечить такую патологию, как экссудат в полости сустава? Как правило, если собралась жидкость в суставе, лечащим врачом проводится ее удаление в стенах операционного кабинета.

В ходе процедуры врач осуществляет введение в сустав специальной иглы, после чего отсасывает экссудат с помощью шприца. После выведения экссудата из колена в суставную полость вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование раны. В дальнейшем человеку рекомендовано придерживаться полного покоя, особенно в период реабилитации. В том случае, если опять начнет скапливаться жидкость в полости сустава, избавиться от нее можно будет с помощью препаратов, например, таких как Диклофенак или Вольтарен.

Народная медицина и народные средства в последнее время пользуются спросом в лечении такого состояния, как экссудат в полости сустава колена. Терапия народными средствами проводится лишь тогда, когда устранена причина образования экссудата. Народными средствами считаются отвары, настойки, компрессы, мази, приготовленные на основе трав.

Гирудотерапия

Если появилась жидкость в колене, то есть экссудат, а симптом выступает следствием развития в организме артрита, задействуют и такое лечебное средство, как пиявки. Иными словами, лечение пиявками – это гирудотерапия. Рассмотрим, какое воздействие на организм при скопившемся экссудате в колене оказывают пиявки:

  1. Пиявки за счет выбрасываемых в кровь соединений осуществляют анальгезирующее воздействие на организм.
  2. Пиявки вводят в организм человека высокомолекулярные соединения в большом количестве, что благотворно влияет на иммунитет человека, повышая его.
  3. Некоторые выбрасываемые вещества пиявки имеют противовоспалительное воздействие.

Как предотвратить образование экссудата в суставах?

Рассмотрев симптомы и лечение такой патологии колена, стоит упомянуть и о ее профилактике. Предотвратить заболевания в суставах можно лишь, как можно ранее диагностируя и проведя терапию патологий, которые могут сопровождаться скоплением жидкости. Иными методами профилактики можно считать: ограничение нагрузок на сустав, предотвращение травматизации.

Напоследок отметим, что при возникновении первых болей в области колена и легкой припухлости лучше обратиться к специалисту. Любой недуг можно вылечить, если своевременно прибегнуть к помощи врача.

2017-03-24

Скопление жидкости в коленном суставе

Коленный сустав относится к одним из самых сложно устроенных сочленений нашего организма. Ежедневно на колени приходится колоссальная нагрузка, но человек не ощущает этого, если суставы здоровы. Если развивается какое-то заболевание или наступает травма, то функция сочленения нарушается. Человек испытывает боль или прочие неприятные ощущения при движениях, что ведет к снижению качества жизни, а в некоторых случаях – даже к инвалидности.

Одним из частых симптомов, который наблюдается при многих болезнях и травмах колена, является отек и увеличение сочленения в объеме, при этом, как правило, скапливается жидкость в коленном суставе. Почему это происходит, что делать в таком случае и опасно ли такое явление, пойдет речь в данной статье.

Синовиальная жидкость и ее функция

Коленный сустав со всеми его составляющими анатомическими компонентами заключен в плотную соединительнотканную суставную капсулу. Внутренняя поверхность этой капсулы называется синовиальной оболочкой (синовией). Она состоит из одного слоя эпителиальных клеток, которые продуцируют синовиальную жидкость.

Для нормального функционирования сочленения эта жидкость очень важна, несмотря на то, что ее количество совсем мизерное (2-3 мл). Это прозрачная или слегка желтоватая густая эластическая масса, которая заполняет полость сустава и выполняет роль внутрисуставной смазки. Она предотвращает трение суставных поверхностей костей и преждевременное изнашивание и разрушение гиалинового хряща, обеспечивает подвижность, имеет амортизационные способности (гасит внешние удары, защищая компоненты сустава от повреждения).

Также синовиальная жидкость питает хрящ сустава, так как он не имеет своих кровеносных сосудов и получает все необходимые вещества путем диффузии из внутрисуставной жидкости.

Опасна для здоровья как нехватка этой жидкости, так и ее переизбыток. И в том, и в другом случае нарушается функция сочленения и страдает двигательная активность человека.

Причины накопления жидкости в коленном суставе

Важно понять, что скопление жидкости в коленном суставе не является отдельным заболеванием, а только симптомом большого количества патологических состояний как травм, так и болезней (острых или хронических).

По каким-то причинам синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, становится непроницаемой и начинает продуцировать избыточное количество жидкости. Это приводит к ее накоплению в полости сочленения, отеку, увеличения объема сустава, потере его функции, болевому синдрому. Такое состояние врачи называют синовитом, а само скопление жидкости имеет название гидрартроз, если в суставной полости накапливается кровь, то такое состояние называется гемартроз.

В зависимости от состава жидкости синовит может иметь различный характер:

  • серозный,
  • фибринозный,
  • геморрагический,
  • гнойный.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую и хроническую форму. С учетом причины, по которой собирается жидкость в коленном суставе, синовит может быть:

  • посттравматическим (после травмы),
  • аллергическим,
  • инфекционным,
  • асептическим (неинфекционным).

Следует знать, что жидкость может собираться не только в суставной полости коленного сустава. Данное сочленение имеет несколько дополнительных синовиальных полостных структур (бурс). Они защищают соединение, выполняют амортизационные функции. Жидкость может накапливаться отдельно в полостях таких суставных сумок. В такой ситуации речь идет о бурсите.

Список заболеваний, которые чаще всего приводят к накоплению жидкости в коленном суставе:

  • травмы (ушибы, вывихи, переломы, растяжение и разрыв связок, менисков);
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматический артрит;
  • подагра;
  • гемофилия (приводит к гемартрозу);
  • инфекционные и реактивные артриты;
  • аллергические реакции.

Если после тщательного обследования причину синовита не удается обнаружить, то говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Симптомы

Как правило, страдает одно колено. Синовит может возникать остро, а может прогрессировать на протяжении нескольких дней, недель и даже месяцев.

Признаки, которые указывают на повышенное образование внутрисуставной жидкости и ее накопление в полости сочленения:

  • болевой синдром (боль может беспокоить в покое, а может появляться при активных или пассивных движениях);
  • изменение нормальной конфигурации сустава: его отек, увеличение в объеме, сглаженность контуров, исчезновение анатомических ориентиров, например, ямок, костных выступов;
  • кожа над сочленением может быть неизмененной, но если жидкости в суставе много, она становится натянутой, блестящей, а в случае гнойного воспаления приобретает цианотический оттенок или краснеет, повышается местная температура кожного покрова;
  • страдает функция сустава: пациент не может выполнять в полном объеме нужные движения из-за боли и отека.

Если имеет место хроническая форма синовита и не предпринято никаких мер для ее лечения, то сустав начинает деформироваться. Это приводит к стойкому нарушению двигательной функции и инвалидности.

Методы лечения

Тактика и выбор метода лечения при скоплении жидкости в коленном суставе зависит от причины, которая вызвала нарушение, и темпов нарастания симптомов. Лечить синовит можно консервативным путем и хирургическим методом.

Консервативные способы

Консервативная терапия назначается не только для устранения симптома, то есть скопившейся жидкости, но и для удаления причины, которая это вызвала.

На пораженный сустав накладывают тугую повязку из эластического бинта или ортез. Таким образом устраняется подвижность в сочленении, что может способствовать прогрессированию болезни. На этом этапе терапии категорически запрещены любые физические нагрузки. Назначается строгий постельный режим.

Почти всем пациентам назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют болевой синдром, способствуют уменьшению активности воспалительного процесса, приводят к стабилизации, а затем к регрессу клинической симптоматики. В случае хронического процесса могут назначаться глюкокортикостероидные противовоспалительные средства для введения непосредственно в полость больного сочленения.

Если синовит имеет инфекционную природу, то обязательно назначаются антибактериальные средства. Если симптомы вызваны аллергическим процессом, то в лечебную программу включают антигистаминные средства. В случае аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит и пр.) применяют цитостатики, кортикостероиды и прочие базовые противовоспалительные препараты.

В случае гемартроза назначают специальные кровоостанавливающие препараты. Пациентам с гемофилией вводят дефицитные факторы свертывания крови.

Когда удалось убрать признаки активного воспаления, прибегают к реабилитационно-восстановительному периоду. Назначают лечебную физкультуру, разнообразные физиопроцедуры.

Оперативные методики

К сожалению, консервативная терапия не всегда приносит желаемый эффект. Если объем жидкости значительный, нет эффекта от применяемых лекарств, то применяют хирургическое лечение. С этой целью проводят 2 процедуры:

  1. Артроцентез – пункция сочленения шприцом с иглой и откачка жидкости. Сразу после ликвидации экссудата из суставной полости внутрь вводят антисептики, антибиотики, противовоспалительные средства, чтобы жидкость не накапливалась вновь.
  2. Артроскопия – это операция, которая проводится с помощью специальных эндоскопических инструментов. Дает возможность не только выкачать жидкость, но и осмотреть сустав, найти причину патологических симптомов.

Подведя итоги, нужно сказать, что для успешного лечения выпота в коленном суставе нужно найти его причину. Только комплексная терапия сможет предотвратить повторный синовит и его последствия. Поэтому при выявлении у себя такой проблемы в обязательном порядке пройдите комплексное обследование.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий