Нейропатия седалищного нерва код мкб 10

Содержание

Кокцигодиния

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Такое явление, как боль в области копчика (кокцигодиния), встречается довольно часто, причем женщинам приходится сталкиваться с этой проблемой в 3 раза чаще мужчин. Несмотря на тот факт, что болевой синдром такого рода в большинстве случаев не несет прямой угрозы для жизни человека, но тогда, когда он приобретает хронический характер, значительно страдает качество жизни пациентов, появляется постоянный дискомфорт и связанные с этим психологические проблемы.

Именно поэтому каждый случай появления боли в копчике не должен остаться без внимания специалиста. Только врач сможет выяснить истинную причину неприятных ощущений и назначить необходимое лечение. Многих интересует, какой врач лечит такие нарушения. Этой проблемой занимается проктолог, травматолог или гинеколог (в зависимости от причинных факторов болевого синдрома).

Важно знать и помнить! Появление кокцигодинии может указывать не только на повреждение копчика, такие признаки могут развиваться и в случае некоторых других болезней. Боль в области копчика наблюдается при многих проктологических, гинекологических и даже онкологических заболеваниях.

Как распознать кокцигодинию

Кокцигодиния – это болевые ощущения, которые возникают в области конечного отдела позвоночника человека – копчика и, как правило, связаны именно с поражением последнего.

загрузка...

Из-за анатомической близости копчика с другими органами кокцигодинию часто путают с прочими болевыми синдромами, например, с прокталгией (болью в области прямой кишки), аноректальной болью (патология области анального отверстия). В связи с этим специалисты к такой недифференцированной боли при первичном обращении пациента применяют специальный термин «анокопчиковый болевой синдром». Только после детального обследования врач сможет установить, по какой причине возникают болевые ощущения и действительно ли присутствует кокцигодиния.

Также выделяют кокцигодинию истинную и ложную. В первом случае боль связана с повреждением самого копчика, во втором – с заболеваниями расположенных рядом органов и тканей.

Симптомы кокцигодинии (истинной):

  • болевые ощущения отличаются четкой локализацией в области проекции копчика – между ягодицами немного выше ануса или непосредственно в зоне анального отверстия;
  • ощупывание копчика сопровождается дискомфортом или усилением боли;
  • болевые импульсы появляются или усиливаются в положении сидя (особенно при длительном сидении на жесткой поверхности) и при вставании;
  • боль уменьшается в положении сидя, если при этом наклонить туловище вперед;
  • некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или затруднения при опорожнении кишечника;
  • у женщин может возникать боль во время полового контакта.

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) для кокцигодинии предусмотрен специальный шифр М53.3 и входит данная проблема в группу крестцово-копчиковых нарушений, не классифицированных в других рубриках.

Кратко о строении и функциях копчика

По форме копчик напоминает перевернутый треугольник, является конечным отделом позвоночника у человека и крепится с помощью малоподвижного крестцово-копчикового сустава к крестцовому отделу позвоночного столба. Представляет одну кость, которая состоит из 3-5 сросшихся между собой маленьких позвонков.

Благодаря крестцово-копчиковому сочленению копчиковая кость имеет возможность отклониться назад во время родов у женщин, тем самым увеличивая размер выхода из малого таза. В случае невозможности такого движения, например, после перенесенных травм, могут возникать трудность при прохождении ребенка по родовым путям и соответствующие последствия (родовой травматизм).

Вокруг этой маленькой кости находится большое количество нервных волокон, повреждение которых также может вызывать кокцигодинию.

Через отверстия в копчике спинномозговой канал покидают последние пары спинномозговых нервов, которые обеспечивают иннервацию органов малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь), наружных и внутренних половых органов (матка и ее придатки, мошонка, половые губы и др.). Нередко причиной боли в области копчика являются заболевания описанных органов. Крестцово-копчиковое соединение укреплено 5 связками, повреждение которых (растяжение, разрыв, воспаление) также может быть причиной болевого синдрома.

Еще одной частой причиной кокцигодинии является повреждения мышц, которые прикрепляются к копчиковой кости. Они принимают непосредственное участие в нормальном функционировании прямой кишки, анального отверстия, органов мочеполовой системы.

Причины развития заболевания

Существует много причин, которые способны вызвать боль в области копчика. Рассмотрим самые распространенные.

Травма

Вывих, перелом или ушиб копчика – самая частая причина кокцигодинии (посттравматической). Чаще всего такое повреждение развивается вследствие падения на ягодицы, прямого удара в копчиковую область или после тяжелых родов.

Сразу установить вид травмы бывает сложно, так как все они сопровождаются одинаковыми симптомами. Провести дифференциальную диагностику помогут дополнительные методы обследования и осмотр врача.

Киста копчика

Очень часто причиной боли может становится такое заболевание, как эпителиальный копчиковый ход, а точнее его осложнение – киста копчика.

У некоторых людей в силу определенных и не до конца изученных факторов в подкожной жировой клетчатке в районе копчика присутствует канал, изнутри выстеленный эпителием. Одним концом он соединяется с копчиковой костью, а другим слепо оканчивается в подкожном жире. По своему ходу этот канал открывается наружу несколькими отверстиями в межягодичной складке.

Данное заболевание может себя никак не проявлять на протяжении длительного времени, но как только содержимое канала инфицируется, в нем начинается воспалительный процесс с накоплением гнойного отделяемого и формированием копчиковой кисты. Лечить такое осложнение в домашних условиях запрещено, так как в данном случае нужно хирургическое вмешательство.

Ожирение

Это достаточно распространенный фактор риска развития хронической кокцигодинии, но почему-то ему уделяется мало внимания. Чем выше масса тела, тем больше жировой ткани в области ягодиц. Это сопровождается нарушением физиологического положения костей таза при сидении и повышенной нагрузкой на копчиковую кость, что может сопровождаться ее повреждениями и даже подвывихами. Особо высокий риск кокцигодинии у тучных людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и имеют сидячую работу.

Проктологические недуги

Как уже было сказано, из-за анатомической близости прямой кишки и анального отверстия, совместных мышц и связок при проктологических заболеваниях боль может ощущаться в области копчиковой кости. Чаще всего причиной таких симптомов являются доброкачественные и злокачественные опухоли, геморрой, анальные трещины, проктиты и парапроктиты.

Гинекологические заболевания

В некоторых случаях причиной неприятных ощущений могут стать заболевания половых органов у женщин. Картина ложной кокцигодинии наблюдается при эндометриозе, воспалении матки и ее придатков, опухолевых поражениях.

Другие причины

Среди других, менее часто встречаемых, причин развития кокцигодинии следует выделить:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • остеохондроз позвоночника (особенно его пояснично-крестцового отдела);
  • опухоли костей таза (тератомы, хондро- и остеосаркомы);
  • опущение промежности и органов малого таза;
  • воспаление седалищного нерва (ишиас);
  • болезнь Бехретева;
  • ревматоидный артрит и прочие системные заболевания соединительной ткани;
  • рубцовые изменения вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств в этой анатомической зоне;
  • синдром грушевидной мышцы.

Важно помнить, что установление непосредственной причины кокцигодинии – это сложная и длительная задача, так как примерно третью часть таких случаев врачи относят к идиопатическим, то есть их этиология так и остается неизвестной.

Методы диагностики

Чтобы выяснить, почему болит копчик, специалист применяет ряд исследований, среди них:

  1. Осмотр, пальпация проблемного участка и сбор анамнеза.
  2. Проктологическое обследование прямой кишки и анального отверстия.
  3. Общеклинические анализы крови и мочи.
  4. Рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ.
  5. Гинекологический осмотр у женщин.

Только после комплексного обследования специалист сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечении кокцигодинии.

Как лечить кокцигодинию

Лечение проблемы будет эффективным только в том случае, если удалось выявить и устранить причину болевых ощущений. Терапия должна быть комплексной и может включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • блокады для устранения стойкого болевого синдрома;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • специальный режим и использование различных ортопедических приспособлений для снижения интенсивности боли;
  • терапию народными средствами;
  • лечебные упражнения;
  • операцию при неэффективности консервативного лечения.

Для устранения боли, ликвидации воспаления и коррекции сопутствующих нарушений применяют медикаменты из группы анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам, Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб, Аспирин, Анальгин, Парацетамол и др. Их используют как в таблетках, так и в уколах. Особо эффективными для устранения острой боли являются ректальные свечи с противовоспалительными средствами, например, с Диклофенаком.

Также в комплексном лечении используют препараты из группы миорелаксантов – Мидокалм, Баклофен, Тизалуд. Они устраняют патологический мышечный спазм и снижают таким образом интенсивность боли.

Для облегчения своего состояния пациент должен пользоваться специальными ортопедическими приспособлениями, которые снижают нагрузку на копчик во время сидения – различные подушки, кольца и подставки.

Некоторым людям с целью купирования боли врач может предложить провести околокопчиковую блокаду. Она окажет обезболивающее, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Блокады проводят с применением местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов пролонгированного действия (Дипроспан, Кеналог).

Среди методов физиотерапии особо эффективными окажутся дарсонвализация, фонофорез, ультразвуковая терапия, УВЧ терапия, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электролечение.

Важно не пренебрегать лечебным массажем. Только нужно помнить, что делать его можно только вне обострения боли. Также эффективным может оказаться иглоукалывание и другие разновидности рефлексотерапии, народные средства для устранения боли.

Крайней мерой в лечении кокцигодинии является хирургическое вмешательство. В таких случаях прибегают к экстерпации (удалению) копчиковой кости как источника патологических болевых импульсов.

Подводя итоги, нужно отметить, что боль в области копчика может иметь много самых разных причин, среди которых как неопасные для человека, так и те, которые несут прямую угрозу здоровью. Поэтому при появлении первых признаков кокцигодинии нельзя медлить с обращением к доктору.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Перелом костей таза: причины, симптомы, первая помощь и лечение

    Перелом костей таза – одно из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, которое может сопровождаться кровоизлиянием, травматическим шоком. Очень часто оно требует неотложного оперативного вмешательства и длительного периода восстановления. К сожалению, сохраняется на определенном уровне и смертность. Ниже описаны виды перелома таза, правила оказания первой и специализированной медицинской помощи.

    Содержание статьи:
    Причины травмы
    Классификация
    Симптомы, первая помощь
    Как лечится

    Анатомическое строение таза

    Основу таза составляет парные подвздошные, седалищные, лобковые кости, а также крестец и копчик. Спереди тазовые кости соединяются с помощью симфиза, а сзади они образуют крестцово-подвздошные суставы. В детском возрасте они в значительной мере состоят из хрящевой ткани, которая в период полового созревания заменяется костной. В полости таза находиться много органов мочеполовой, пищеварительной системы. Также в непосредственной полости находятся также крупные кровеносные сосуды – подвздошные артерии и вены.

    таз

    Физиологическое значение таза – обеспечение функции нижних конечностей, которые с помощью тазобедренных суставов крепятся к нему.

    Причины

    К развитию перелома костей таза приводят следующие причины:

    • транспортные происшествия (наиболее часто при наезде крупногабаритного автомобиля на пешехода, при столкновении автомобиля со статическими преградами);
    • падения с высоты (попытки суицида, несчастные случаи при работе на высоте);
    • дегенеративные изменения костной ткани (остеохондроз);
    • гормональные нарушения, особенно в женщин постклимактерического возраста;
    • врожденные нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
    • падения на улице или на лестничной площадке.

    В общей структуре травматологической патологии перелом таза не находится на первых позициях, но встречается достаточно часто.

    Классификация переломов таза

    Современная классификация выделяет две большие группы повреждений – переломы тазового кольца и переломы вертлюжной впадины.

    Переломы тазового кольца принято разделять на три класса, зависимо от их сложности и последствий:

    1. травмыКласс А – переломы, которые захватывают только определенный сегмент, не проходят полностью через кольцо и не имеют смещений (переломы копчика, крыла подвздошной кости, изолированные переломы лонной или седалищной кости, поперечные переломы крестца).
    2. Класс В – переломы, которые проходят полностью через тазовое кольцо, но не имеют смещений в вертикальной плоскости (ротационно-нестабильные)
    • вывих или расхождение лонного соединения;
    • вертикальный перелом крестца;
    • переломы тела подвздошной или ветвей лобковой кости без смещения.

    3. Класс С – переломы тазового кольца, которые приводят к нарушению его стабильности. Считаются наиболее опасными

    • множественные переломы таза;
    • перелом обеих лобковых костей;
    • разрыв лобкового симфиза;
    • перелом Мальгеня;
    • вывих таза;
    • латеральный двойной перелом тазового кольца.

    Переломы вертлюжной впадины выделяют отдельно и делят на две группы (без смещения и со смещением). Код по МКБ-10 – S32.

    Сопутствующие повреждения при переломе таза

    При переломе костей таза часто встречается повреждение органов и анатомических структур, которые непосредственно с ним граничат:

    • разрыв седалищного нерваразрыв мочевого пузыря или уретры;
    • нарушение целостности толстого или тонкого кишечника;
    • разрыв седалищного нерва с нарушением иннервации нижних конечностей, ощущением фантомной боли и парестезий;
    • компрессия или повреждение позвоночных нервов;
    • кровоизлияния из подвздошных артерий или вен.

    Клиническая картина

    Симптоматика при переломах костей таза включает как наличие местных признаков повреждения, так и общих симптомов, которые появляются как реакция на потерю значительного объема крови, повреждение других анатомических структур.

    1. Перелом костей таза: местные симптомы

    На первый план сразу после травмы выходят следующие признаки перелома костей таза:

    • выраженная болезненность в месте травмы, которая усиливается при попытке движения ногами, смены положения туловища, часто отдает в область промежности;
    • деформация таза;
    • развитие гематомы большого размера;
    • отек окружающих тканей, который развивается за несколько часов после происшествия;
    • укорочение нижней конечности со стороны повреждения;
    • при легком нажатии в области предполагаемого перелома можно ощутить крепитацию – хруст и подвижность костной ткани.

    Для различных переломов костей таза характерны вынужденные позы, в которых пациент чувствует как можно меньше боли:

    • седалищной или верхней ветви лобковой кости – поза «лягушки» с разведенными в сторону ногами;
    • в области лобкового сочленения – ноги наоборот согнуты и сведены;
    • при заднебоковом – пациент лежит на здоровом боку, нога на стороне повреждения практически не используется.
    1. Общая симптоматика

    Также встречаются признаки повреждения других органов и систем:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • жгущая боль в нижней трети живота над лобкомзадержка мочи;
    • жгущая боль в нижней трети живота над лобком;
    • нарушение дефекации;
    • выделение крови из мочеиспускательного канала;
    • нарушение периферической чувствительности;
    • ощущение ползания мурашек по коже.

    При значительной кровопотере могут появиться признаки геморрагического шока:

    • нарушение сознания (ступор, сонливость или кома);
    • снижение показателей артериального давления (гипотензия);
    • бледность кожных покровов;
    • учащенное сердцебиение и дыхание;
    • появление холодного пота на коже, психогенной возбужденности.

    Диагностика

    Постановка диагноза перелома таза не вызывает особых сложностей. Гораздо труднее выявить наличие активного кровотечения и повреждения органов мочеполовой и пищеварительной систем. Пациенту в первые часы после попадания в больницу проводят следующие исследования:

    • общий анализ крови;
    • определение группы крови и резус-фактора (для возможного переливания эритроцитарной массы);
    • общий анализ мочи;
    • рентгенологическое исследование таза в нескольких проекциях;
    • компьютерную томографию малого таза – при возможности.

    При подозрении на повреждение мочевого пузыря или уретры проводят диагностическую катетеризацию. Традиционная урография практически не используется.

    Оказание первой помощи

    Первая доврачебная помощь при переломе костей таза обязательно включает следующее:

    1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную плоскость в положение «лягушки» (при подозрении на перелом лобковой или седалищной кости), на здоровый бок (при заднебоковом переломе) или в стабильную позу, в которой он как можно меньше страдает от боли.
    2. Транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение с травматологическим отделением в горизонтальном положении.
    3. пациент на носилкахПри наличии внешнего кровоизлияния – попробовать его остановить плотным наложением чистой повязки.
    4. Дать выпить 2-3 таблетки парацетамола или ибупрофена до приезда скорой помощи для небольшого снижения выраженности болевого синдрома.

    Транспортировка больного выполняется следующим образом:

    • пациента необходимо переложить на твердые носилки в положение «лягушки»;
    • под колени кладут валики из одежды или подручных средств высотой 20-30 см;
    • ведется тщательный мониторинг жизненных показателей.

    Лечение переломов таза

    Двойной вертикальный перелом

    Считается одним из наиболее опасных. Пациент как можно быстрее госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Сразу пациенту вставляют центральный венозный и мочевой катетеры. Важно на первом этапе стабилизировать гемодинамику, поэтому больному вливают большие объемы инфузионных растворов, а также при необходимости – препаратов крови. При наличии доказательств повреждения внутренних органов, массивного внутреннего кровоизлияния больного быстро отравляют на оперативное вмешательство.

    Реконструкция тазового кольца проводится только после устранения непосредственной угрозы жизни. Реабилитация больных длится более 4 месяцев.

    Лечение открытого перелома

    Лечение перелома костей таза начинают с остановки внешнего кровотечения, и наложения стерильной повязки. В условиях больницы такие пациенты в течение первых часов идут на неотложное хирургическое вмешательство, чтобы восстановить целостность тазового кольца, а также закрыть раневую поверхность. Им также назначается курс антибиотикотерапии (преимущественно используются цефалоспорины третьего поколения – цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидин). В послеоперационном периоде проводится тщательный туалет и уход за раной.

    Хирургические вмешательства

    Различают следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

    • врачи рассматривают рентгеновский снимокнарушение целостности тазового кольца (проводится внутренний остеосинтез);
    • повреждение органов мочеполовой или пищеварительной системы (с участием урологов или хирургов);
    • подозрение на активное внутреннее кровотечение;
    • наличие открытого перелома таза.

    Наилучшие результаты операции по реконструкции костей таза показывают в первые 4 недели после травмы.

    Обезболивание

    Для снятия выраженного болевого синдрома в первый момент необходимо уложить пациента в специальное щадящее положение. До приезда скорой можно дать выпить 2 таблетки ибупрофена или парацетамола.

    В условиях стационара обезболивание проводят следующим образом:

    • введение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, диклофенака, анальгина, кеторолака, метамизола);
    • введение наркотических анальгетиков при особой выраженности болевого синдрома (морфина);
    • проведение эпидуральной анестезии (введение анестетика в специальное пространство вокруг позвоночника).

    Восстановительный период

    При переломах без смещения пациент находится в определенной позе («лягушки» или других) 4-8 недель. С помощью реконструктивных операций этот период можно значительно сократить. Но гораздо более длительное время занимает полное восстановление функциональных возможностей. Зависимо от тяжести перелома он длится от 2 месяцев до 2 лет.

    Возможные осложнения

    При переломе таза в ранний период возможны следующие осложнения:

    • врач и пациенткагеморрагический шок;
    • инфицирование раны при открытом переломе;
    • сепсис;
    • перитонит при повреждении мочевого пузыря или кишечника.

    В дальнейшем в некоторых пациентов возможно развитие:

    • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
    • неправильного сращение костей таза;
    • хронического артрита в крестцово-подвздошном суставе.

    Принципы реабилитации

    Реабилитационные мероприятия начинают максимально рано, как только лечащий врач решит, что состояние пациента достаточно хорошее. Они направлены на профилактику застойных явлений, разработку отдельных мышц ног и тазовой области. План реабилитации должен составить квалифицированный реабилитолог для конкретного пациента.

    Под контролем специалиста проводится комплекс лечебной гимнастики. Также назначаются сеансы массажа. В поздний восстановительный период делается акцент на восстановление движений конечностей и укрепление мышц таза. Пациенту разрешают занятия отдельными видами спорта (плаванием, гимнастикой) и упражнение в спортзале под контролем тренера. Также необходимо полноценное питание с витаминами.

    Физиотерапия

    Физиотерапия в период восстановления способствует более быстрой регенерации тканей, улучшению микроциркуляции, снижению выраженности болевого синдрома, уменьшению отека тканей. Однако, ее роль в реабилитации ниже, нежели ЛФК. Используют следующие методы:

    • магнитотерапияэлектрофорез с новокаином или лидокаином;
    • магнитотерапию для ускорения процесса срастания отдельных отломков;
    • УВЧ-терапию (воздействие высокочастотного электромагнитного поля);
    • интерференционных токов.

    Профилактика тромбозов

    Наиболее опасным осложнением в процессе восстановления является тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому после остановки кровотечения и стабилизации общего состояния пациенту назначают антикоагулянты – препараты для разжижения крови. Наиболее широко используется в госпитальных условиях эноксапарин или надропарин, которые вводятся подкожно. Используется профилактическая доза препаратов.

    В дальнейшем пожилых пациентов переводят на таблетированный антикоагулянт – варфарин. Проводятся исследования эффективности новых препаратов – ривароксабана, дагибатрана и эпиксабана.

    Из немедикаментозных способов профилактики тромбозов следует отметить раннюю мобилизацию больного. Доказано, что чем дольше пациент находится в кровати, тем выше риск развития тромботических осложнений.

    Исходы перелома таза

    Исход лечения перелома таза зависит от множества факторов, из которых необходимо выделить характер травмы, объем кровопотери, наличие септических осложнений, возраст, сопутствующие патологии, выбранную тактику лечения, эффективность оперативного вмешательства и адекватность реабилитационных мероприятий. Поэтому возможны следующие последствия перелома костей таза:

    • полное восстановление;
    • развитие хронического артрита;
    • неправильное срастание костей таза (противопоказание к природным родам);
    • полное срастание костей таза с функциональной недостаточностью конечностей (инвалидность);
    • летальный исход.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Добавить комментарий