Боли при гонартрозе коленного сустава

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени: признаки заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Заболевание гонартроз коленного суставаКоленный сустав в организме человека по сравнению с остальными самый большой. Каждый день он выдерживает высокие нагрузки, которые часто приводят к возникновению различных патологий, например, остеоартрозу. Это заболевание имеет и другое название — гонартроз, при нем суставный хрящ подвержен разрушению.

  • Степени остеоартроза
  • Основные причины появления гонартроза
  • Разновидности артроза второй степени
  • Признаки развития гонартроза 2 степени
  • Диагностика остеоартроза
  • Возможные осложнения при гонартрозе 2 степени
  • Методы лечения артроза 2 стадии
    • Консервативная терапия при остеоартрозе
    • Лечебная гимнастика и физиотерапия при гонартрозе 2 степени
    • Хирургическое вмешательство
  • Как лечить артроз 2 степени народными способами?

Чаще всего подвержены появлению этой болезни люди старше 40 лет, особенно представительницы слабого пола. По степени тяжести она делится на 3 стадии.

Степени остеоартроза

Лечение этой патологии проводят, в зависимости от стадии прогрессирования. При 1 степени у больного возникает отек мягких тканей без деформации суставной сумки и хрящевых суставов.

Во время развития 2 степени гонартроза появляются постоянные боли, которые усиливаются после резких движений. Формируется такая стадия после первой приблизительно через несколько месяцев. Если согнуть и разогнуть коленный сустав, то возникнет характерный треск. Припухлость в пораженном месте при этом заболевании не спадает, а коленный сустав может сильно деформировать.

загрузка...

Утром при гонартрозе 2 степени появляется скованность сустава, которая постепенно исчезает. В ночное время болевые ощущения могут беспокоить в области икроножных мышц. Специалист в такой ситуации рекомендует принимать сильнодействующие лекарственные препараты. В качестве дополнительного лечения подойдут народные рецепты.

Остеоартроз 3 степени, помимо функциональных нарушений, проявляется поражением хрящевой ткани. Болевой синдром при этом возникает даже в состоянии покоя. На последней стадии гонартроза, движения в коленях ограничиваются, к тому же в них появляется ломота. Такая болезнь приносит сильные мучения, и даже приводит к инвалидности.

Основные причины появления гонартроза

Учитывая механизм прогрессирования болезни, выделяют следующие виды остеоартроза:

  • Причины заболевания гонартрозаГонартроз первичного типа. Как правило, он развивается у здоровых людей. Появиться такая патология может из-за плохого наследственного фактора, долгого приема гормональных препаратов или нарушения метаболизма. В основном гонартроз этого вида является двусторонним. Развивается недуг не только вследствие внутренних расстройств, нередко причиной его появления становится постоянная нагрузка на коленный сустав.
  • Вторичный гонартроз. Подобное заболевание возникает в результате опухолей, повреждений, перенесенных хирургических вмешательств на суставе и воспалений. Появиться может в любом возрасте.

Следует понимать, что основной фактор развития гонартроза 2 степени — оставление без внимания первых признаков болезни и обращение к ревматологу на стадии сильного разрушения коленного сустава, которое провоцирует появление невыносимых болей и ограничивает движения.

Эта патология 2 степени развивается, минуя первую стадию, вследствие сильных травм. Еще причинами формирования гонартроза могут стать чрезмерные нагрузки, переломы голени, ожирение, вывихи колена, неправильный образ жизни и питание, артрит, повреждения менисков. В пораженном болезнью суставе, обменные процессы и кровообращение замедляются до такой степени, что ткани больше не могут получать кислород и питательные вещества без посторонней помощи. Эта болезнь без должного лечения способна привести к инвалидности.

Разновидности артроза второй степени

Левосторонний гонартроз 2 степени представляет собой деформирующий артроз, который сильно разрушает левый сустав колена. При правостороннем гонартрозе разрушению подвержен правый сустав колена.

Еще такое заболевание может быть односторонним. В этом случае от него страдает только одно колено. Гонартроз двустороннего типа разрушает сразу оба коленных сустава. Развитие болезни при таком виде имеет несколько вариантов. В основном оба сустава разрушаются одинаково, однако в некоторых ситуациях течение заболевания имеет разные стадии.

Признаки развития гонартроза 2 степени

На этой стадии болезни проявляются следующие симптомы:

  • Развитие заболевания гонартрозСкованность в коленном суставе, особенно утром, проходящая самостоятельно после недолгой ходьбы.
  • Обострение болевого синдрома: неприятные ощущения обретают определенную постоянность (после сна, физической активности, отдыха и так далее).
  • Увеличивается размер сустава, при этом происходит сглаживание его рельефа — все физиологические углубления и выпуклости становятся незаметными. В сидячем положении видно, что колено, пораженное остеоартрозом, обладает шарообразной формой и сильно припухло.
  • Ощупывание колена позволяет определить больную область. Чаще всего она находится ближе к внутренней стороне. Когда в полости сустава присутствует жидкость, иначе говоря, образуется синовит, контуры его разглаживаются. Над коленом может наблюдаться выбухание мягких тканей.
  • При движении коленом появляется характерный хруст. Со временем снижается возможность разгибания и сгибания нижней конечности в суставе.
  • Пациенты при гонартрозе 2 степени не могут обходиться без обезболивающих препаратов, поскольку приступы боли мучают даже в состоянии покоя. Происходит это из-за шипообразных наростов на коленном суставе, травмирующих и раздражающих всю его структуру.

Диагностика остеоартроза

Прежде чем приступить к лечению гонартроза, врач должен выяснить точную причину его возникновения и поставить диагноз. Ведь симптомы у этой патологии неспецифические и могут говорить о другом заболевании. Доктор первым делом визуально осматривает пациента и ощупывает область коленного сочленения. Еще он выслушивает жалобы, и составляет по ним историю болезни.

Затем специалист отправляет человека на обследование. С помощью рентгенографии удается внимательно рассмотреть повреждения в строении сустава. Для более точной картины делают КТ либо МРТ.

Только после этих диагностических мероприятий врач назначает эффективную терапию. Однако поддерживающее лечение при таком заболевании придется выполнять всю жизнь. Лекарственные средства помогут устранить симптомы и приостановить развитие остеоартроза.

Возможные осложнения при гонартрозе 2 степени

Как лечить гонартроз коленного суставаЕсли долго не лечить этот недуг или подходить к этому безответственно, то артроз способен быстро перейти в последнюю стадию, болевые ощущения при которой беспокоят все время, а суставы начинают деформироваться. Эта степень может привести человека к инвалидности.

Более того, ткани сочленения ослабевают и становятся уязвимы к инфекциям. Вот почему любая бактериальная либо вирусная системная болезнь может привести к серьезным последствиям на 3 стадии гонартроза. Чаще всего при инфицировании в полости сочленения образуется гнойная жидкость, способная быстро распространиться на кожные покровы и мышцы.

Методы лечения артроза 2 стадии

При диагностировании этого заболевания, проводится комплексная терапия, иначе говоря, применение разных способов лечения для уменьшения нагрузок на разрушенный сустав колена, устранения признаков патологии и улучшения общего состояния пациента. Необходимо понимать, что лишь постоянное и длительное выполнение всех рекомендаций во время лечения поможет избавиться от гонартроза.

Консервативная терапия при остеоартрозе

Во многих случаях медикаментозное лечение при артрозе помогает улучшить общее состояние больного. Как правило, при гонартрозе назначают следующие препараты:

  • Кортикостероиды, обладающие противовоспалительным эффектом. Применяют их короткими курсами и, как правило, вводят такие лекарства внутрь.
  • Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения отечности и болевых ощущений. Вдобавок они устраняют воспалительный процесс и даже восстанавливают объем движений в суставе колена.
  • Отличный результат дают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели, особенно в сочетании с таблетками.
  • Чтобы восстановить хрящ и нормализовать его работу часто применяют хондропротекторы, так как в них присутствуют вещества, аналогичные тем, из которых он состоит. Для получения положительного эффекта принимать эти препараты придется долго. Терапия может длиться около 6 месяцев.

Также для нормализации функционирования хрящевой ткани практикуют внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Использование средств на ее основе прекрасно помогают именно при гонартрозе 2 степени, поскольку при более серьезных заболеваниях кислота избавляет лишь от симптомов на короткое время. Гиалуроновую кислоту во время лечения вводят прямо в пространство сустава. Она образует на поверхности хрящевой ткани пленку, которая придает костям легкость скольжения и упругость.

В период обострения остеортроза следует обязательно снизить нагрузки на поврежденный сустав. Пациент должен соблюдать постельный режим и носить специальные ортезы. Еще рекомендуется передвигаться, опираясь на костыль либо трость.

Лечебная гимнастика и физиотерапия при гонартрозе 2 степени

Способы лечение гонартрозаНа любой стадии артроза необходимо регулярно выполнять упражнения. Физкультура помогает сохранить тонус мышц и предотвращает возникновение контрактур. Движения являются самой эффективной профилактикой гонартроза.

Благодаря физиотерапевтическим методам, пациентам, страдающим этим недугом, удается увеличить количество движений в коленном суставе, устранить воспалительные процессы и боль. Для этих целей прибегают к УВЧ-лечению, массажу, магнитно-лазерной процедуре, а также фонофорезу с гидрокортизоном.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хирургическое вмешательство

Операция при артрозе 2 стадии проводится, если медикаментозное лечение и физиотерапия не помогли избавиться от болезни, а состояние человека продолжает ухудшаться. Оперативное вмешательство предполагает замену разрушенного сочленения на имплантат, который делают из гипоаллергенного материала, схожего с костью человека.

Установка искусственного протеза представляет собой долгую и сложную процедуру, проводимую под эпидуральной или общей анестезией. После такого вмешательства больному придется выполнять некоторые упражнения, которые помогут восстановить функции кровеносной системы и дыхания, а также уменьшить риск рецидивов. Спустя некоторое время после операции, разрешается делать больше упражнений, включая санаторное лечение и массаж.

Как лечить артроз 2 степени народными способами?

Способы лечения гонартроза коленного суставаМетоды народной медицины помогают избавиться от страданий во время усиления болевых ощущений. Правда, в запущенных случаях, вылечить остеоартроз без помощи профессионалов не получится.

Глина имеет много целебных качеств, поэтому ее довольно часто используют для лечения гонартроза. Компресс из нее эффективно действует на пораженный сустав. Для этого подойдет голубая или красная глина.

Сначала в керамическую посуду добавьте глину, и разбавьте ее водой до густого состояния. Полученную смесь выложите на хлопчатобумажную или льняную ткань. Больное место оботрите влажным полотенцем, и приложите на него подготовленную повязку. Компресс закрепите бинтом, а сверху обмотайте его махровым полотенцем, держать надо не менее 2 часов.

По истечении времени больное колено ополосните теплой водой, а применяемый материал выбросите. Выполнять такую процедуру надо утром и вечером, а при воспалительном процессе в коленном суставе не менее 5 раз.

Для устранения гонартроза 2 степени лечебную повязку можно делать из яблочного уксуса и меда. Но положительного результата получится достичь, если процедуру выполнять в течение месяца. Делать этот компресс несложно: 3 чайные ложки кислоты надо смешать с небольшим количеством меда. Готовым составом обмажьте больное колено и приложите сверху лист лопуха или капусты. Бинтом зафиксируйте компресс, и укройте теплым материалом. После того как подсохнет трава, повязку можно убрать.

Артроз коленного сустава является тяжелой патологией, которая известна уже давно. Раньше люди были уверены, что вылечить ее невозможно, однако, современная медицина помогает значительно облегчить состояние пациентов. Главное — вовремя обратиться за помощью и пройти обследование, чтобы приступить к эффективной терапии.

Гонартроз коленного сустава

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава, дегенеративно-дистрофическая болезнь, при которой поражается и постепенно разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях патологии, когда хрящевая ткань полностью разрушена, начинает страдать и костная ткань, заболевание приобретает характер остеоартроза. Кость уплотняется, в ней образуются кистозные полости, по краям сочленения разрастаются остеофиты, что и становится причиной утери функции сустава и инвалидности.

Гонартроз находится на первом месте по распространенности среди всех артрозов. Заболевают преимущественно люди среднего и пожилого возраста, чаще женщины. Но гонартроз коленного сустава может встречаться и у молодых людей. В таких случаях он часто является вторичным процессом и развивается после перенесенной травмы коленного сустава (посттравматический гонартроз).

Гонартроз развивается постепенно на протяжении многих лет. Основные признаки болезни: боль в коленях, органичение их подвижности и периодическое развитие синовита (накопление жидкости внутри сочленения). Сначала симптомы артроза практически незаметны, но по мере разрушения сустава она становятся интенсивнее и негативно влияют на качество жизни человека.

Причины и виды гонартроза коленного сустава

Как правило, выделить одну причину, которая привела к развитию гонартроза, невозможно. В большинстве случает имеется 2-3 и более факторов риска развития болезни.

Основные группы причин:

  1. Повышенная нагрузка на компоненты сустава. Такая ситуация наблюдается у спортсменов, у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, а также у пациентов, страдающих ожирением.
  2. Травмы колен, врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата. В таких ситуациях нагрузка на сустав распределяется неравномерно и некоторые участки хряща находятся под увеличенным давлением, что и вызывает их разрушение. Примером таких деформаций может быть плоскостопие, кифоз, сколиоз, неправильное сращение костей после переломов и пр.
  3. Нарушение метаболизма хрящевой ткани и ее способности к самообновлению. К такой ситуации приводит дефицит веществ в организме, необходимых для регенерации гиалинового хряща, обменные и эндокринные нарушения, снижение микроциркуляции в тканях сочленения.
  4. Нарушение секреции синовиальной жидкости в коленном суставе. Как известно, синовиальная жидкость, которая вырабатывается синовиальной оболочкой сустава, обеспечивает плавные движения, снижает силу трения, а также питает хрящ, который не имеет своих собственных сосудов. Если по какой-то причине синовии становится меньше, то в хряще развиваются дегенеративные изменения, он растрескивается и разрушается.

Существует еще немало факторов риска развития гонартроза. Их определение очень важно не только для лечения, но и для профилактики. Избавившись от такого негативного влияния, можно полностью прекратить развитие артроза и сберечь полноценную функцию нижней конечности.

В зависимости от причин возникновения, выделяют 2 вида гонартроза:

  • Первичный – диагностируют тогда, когда истинная причина остается неизвестной. В группе риска находятся женщины, люди пожилого возраста, пациенты с ожирением, с обменными и эндокринными заболеваниями.
  • Вторичный – устанавливают тогда, когда имеется четкая связь между артрозом и его причинным фактором. Например, после травмы сустава или оперативного вмешательства.

Как правило, первичный гонартроз всегда двухсторонний, а вторичный поражает только одно колено.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), гонартроз имеет шифр М17.

Степени деформирующего гонартроза

Гонартроз – это хроническое и медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы, прогноз и тактика лечения зависят от степени патологических изменений в суставе. Выделяют три клинические стадии болезни:

  • Артроз 1 степени характеризируется появлением боли или чувства дискомфорта после усиленной нагрузки на суставы, в конце рабочего дня. После отдыха все признаки исчезают самостоятельно. Амплитуда движений не нарушена, деформаций сустава не наблюдается.
  • Гонартроз 2 степени. На этой стадии патология диагностируется у большинства людей, так как постоянно дает о себе знать. Пациенты жалуются на боль в суставе даже после незначительных нагрузок. Отдых не дает желаемого облегчения, и приходится принимать различные обезболивающие средства. Появляется ограничение амплитуды движений в колене, начинается атрофия мышц, можно заметить начальную стадию деформации конечности.
  • Артроз колена 3 стадии. Боль беспокоит человека круглосуточно, для ее возникновения не нужно даже нагружать сустав. Обезболивающие средства уже не помогают. Частично или полностью утрачивается подвижность колена, развиваются его деформации, что часто ставится причиной инвалидности. Лечение в таком случае только хирургическое.

4 степени артроза не бывает, но есть четвертая рентгенологическая степень патологических изменений в сочленении, которая совпадает с третьей, клинической, стадией.

Симптомы заболевания

На начальной стадии болезни поставить диагноз сложно, так как пациенты не относятся серьезно к признакам и воспринимают их как обычную усталость. Большинство людей даже не могут сказать, что их беспокоит боль, скорее всего, неприятные ощущения в коленях после работы или чрезмерной нагрузки суставов, которые полностью и быстро исчезают после отдыха.

Характерным признаком является боль при спуске или подъеме по ступенькам, а также стартовая боль (возникает при первых шагах после отдыха, затем исчезает). Внешне нет никаких изменений. Время от времени пациенты могут отмечать некоторую отечность (реактивный синовит). Также большая часть людей жалуется на крепитацию в колене (потрескивающие звуки при активных и пассивных движениях).

По мере прогрессирования артроза боль становится интенсивнее, появляется чаще после незначительных нагрузок. Самостоятельно практически не проходит, что часто не дает человеку уснуть. Приходится принимать анальгетики. Синовиты появляются чаще, имеют более упорное течение. Также развивается грубый хруст при движениях. Амплитуда движений снижается. Пациенту становится тяжело выполнять привычные вещи, например, встать с колен. Коленный сустав начинает деформироваться, становится шире, искривляется голень (начало формирования О- или Х-образной деформации ног).

На последней стадии боль интенсивная и постоянная, не снимается даже медикаментами. Значительно затруднены движения в колене, особенно сгибание. Нога находится в вынужденном положении. Колено увеличено в объеме. Может присутствовать варусная или вальгусная деформация ног.

Из-за описанных изменений нарушается походка и функция опоры конечности. Это приводит к тому, что человек передвигается только при помощи дополнительной опоры (костыли, трость) или вовсе не способен ходить.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

На 2-й и 3-й стадии установить диагноз несложно. Сделать это можно и на первой, но только, если заподозрить болезнь. Диагностическая программа включает:

  • осмотр врачом ортопедом или ревматологом;
  • выяснение жалоб и определение факторов риска;
  • объективное исследование коленных суставов, определение амплитуды их движений;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ сустава;
  • в тяжелых для диагностики случаях прибегают к МРТ или КТ;
  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи.

Консервативное лечение

Терапия артроза колен состоит из нескольких методик, причем по отдельности они являются малоэффективными, но, если использовать целый лечебный комплекс, то уже совсем скоро вы начнете двигаться без боли.

Основные задачи лечения гонартроза:

  • избавить человека от боли;
  • наладить питание хрящевой ткани и ускорить ее восстановление;
  • улучшить микроциркуляцию;
  • уменьшить нагрузку и давление на больные гиалиновые хрящи суставов;
  • выработать хороший мышечный корсет коленного сустава для защиты и поддержки;
  • увеличить подвижность сочленения;
  • предупредить деформации и анкилозы.

Сделать это возможно с помощью описанных ниже методов.

Медикаментозное лечение

Не является основным, но позволяет быстро устранить боль и признаки воспаления. Чаще всего назначают лекарства из группы НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, ацеклофенак и др.). Эти лекарства применяют как для системной терапии (таблетки, уколы), так и для местного лечения (мази, гели, кремы, пластыри). Они быстро и эффективно избавляют от болевых ощущений, но их запрещено принимать длительными курсами, так как могут возникнуть тяжелые побочные реакции.

На втором месте находятся хондропротекторы. Эти медикаменты в своем составе имеют хондроитин и глюкозамин (основные структурные элементы хрящей). Таким образом, считается, что хондропротекторы при длительном приеме способны останавливать прогрессирование заболевания и способствуют восстановлению уже разрушенных хрящей. Среди самых популярных препаратов стоит отметить: Артра, Дона, Структум, Терафлекс, Хондролон, Алфлутоп. Лечение стоит начинать с месячного курса внутримышечных или внутрисуставных инъекций, а далее переходить на 3-4 месяца поддерживающей терапии таблетками. Только в таком случае можно добиться положительного результата.

Популярной методикой лечения гонартроза являются и внутрисуставные уколы. Внутрь колена могут вводить хондропротекторы, а также глюкокортикоидные противовоспалительные препараты длительного действия (Дипроспан, Кеналог). Боль проходит даже после 1 укола, эффект может длиться на протяжении нескольких месяцев.

Также сегодня популярно введение так называемых жидких трансплантатов синовиальной жидкости (Ферматрон, Гиастат, Синвиск, Остенил). Это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые восполняют дефицит синовии в суставе и способствуют возобновлению хрящей.

ЛФК

Лечебные упражнения – это важнейший элемент терапии артроза. Без регулярных специальных физических упражнений практически невозможно добиться улучшения состояния. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально, в зависимости от стадии артроза, возраста человека, его физической тренированности, наличия сопутствующих заболеваний.

Простой и эффективный комплекс ЛФК при артрозе коленных суставов:

Другие методики

Среди других методов консервативной терапии стоит назвать:

  1. Массаж и физиотерапию. Применяются в период ремиссии, когда острая боль отсутствует. Позволяют улучшить кровообращение в тканях сочленения, что способствует регенерации поврежденных структур.
  2. Ортопедические приспособления. Для защиты сустава и профилактики прогрессирования артроза можно применять специальные наколенники при физической работе или занятиях спортом. Они отлично поддерживают сочленение и защищают его от повреждения. На последней стадии гонартроза можно использовать трость для облегчения передвижения и уменьшения боли.
  3. Лечение народными средствами. Народные методы терапии очень популярны среди населения. Существует не один десяток рецептов, которые помогут уменьшить боль, улучшить подвижность коленных суставов. Но нельзя забывать, что такое лечение должно применяться только в качестве дополнительного, а не заменять все остальные методы. Также перед применением того или иного рецепта необходима консультация врача по поводу возможных противопоказаний.

Хирургическое лечение

Операция при гонартрозе назначается в следующих случаях:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • постоянная боль, которую не удается ликвидировать другими способами;
  • деформация или анкилоз сустава;
  • потеря функции ноги;
  • желание пациента.

Существует 2 группы операций, которые выполняют при гонартрозе:

  • органосохраняющие,
  • эндопротезирование коленного сустава.

Все современные органосохраняющие операции выполняют путем артроскопии. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства: артродез, артроскопический дебридмент, околосуставная остеотомия. Необходимую процедуру выбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Эндопротезирование – это самый эффективный и распространенный вид операции при гонартрозе. Замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез (в некоторых случаях и двустороннее протезирование) позволяет сохранить подвижность ноги и вести полноценную жизнь без боли. Важно знать и то, что успех наполовину зависит не только от операции, но и от правильности реабилитационного периода. Порой только такие кардинальные меры могут помочь человеку вновь двигаться без боли.

Комментарии

Гость — 02.12.2015 — 22:07

  • ответить

Юрий&Ко — 24.01.2018 — 10:33

  • ответить

Торкон — 24.01.2018 — 18:27

  • ответить
  • ответить
  • ответить
  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий