Артропластика коленного сустава у собак

Содержание

Анкилоз: причины, проявления и способы коррекции такого состояния

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Анкилоз – состояние сустава, характеризующееся значительной утратой его двигательной функции вплоть до полной неподвижности.

Анкилозом принято называть тугоподвижность, связанную с повреждением костей и суставов. Нарушение подвижности сустава, обусловленное изменениями мягких тканей – кожи, мышц, сухожилий, связок, называется контрактурой.

Содержание статьи:
Причины
Виды
Основные симптомы
Методы лечения

Причины возникновения

Анкилозирование является следствием сращения суставов за счёт разрастания костной или рубцовой (фиброзной) ткани на фоне болезней или травм:

  • контрактуравнутрисуставных переломов костей;
  • травм суставов – ранений, вывихов, разрывов мениска;
  • гнойных воспалений костей и суставов (остеоартритов);
  • неправильного лечения воспалений, ранений и ожогов мягких тканей вблизи сустава, что приводит к их инфицированию и вовлечению в воспалительный процесс суставных и костных структур;
  • суставных неспецифических инфекций – стрептококковой, стафилококковой и прочих;
  • ревматоидного артрита;
  • болезни Бехтерева;
  • деформирующего артроза;
  • костного туберкулёза;
  • гонорейного артрита.

Иногда такое обездвиживание обусловлено врождёнными пороками развития хрящевой или костной ткани. У маленьких детей к анкилозу (часто — височно-нижнечелюстного сустава) могут приводить травмы, полученные во время родов.

загрузка...

Вероятность развития анкилоза повышается:

  • при наличии нелеченных или трудно поддающихся лечению хронических воспалительных процессов в суставах;
  • в случае длительных нагрузок (спорт, тяжёлый физический труд), приводящих к повторным микротравмам суставных структур;
  • при инфицированных травмах (например, открытых переломах, ранениях);
  • при оскольчатых переломах суставов;
  • при травмах, сопровождающихся внутрисуставным кровоизлиянием;
  • в случае длительного обездвиживания сустава гипсовой повязкой или, напротив, слишком раннего снятия гипса после травм, хирургических операций.

В некоторых случаях костный анкилоз создаётся намеренно, с лечебной целью, для чего выполняется оперативное вмешательство, направленное на фиксацию сустава, – артродез. Такая операция проводится, когда по каким-либо причинам подвижность того или иного сустава нежелательна — например, при грыжах межпозвонковых дисков, сколиозе, продольном плоскостопии.

Классификация

По виду ткани, образующей суставную спайку, различают анкилоз:

  • костный;
  • фиброзный;
  • хрящевой.

При костном, или истинном, анкилозе хрящ разрушается, а костная ткань разрастается, заполняя щель между суставами и спаивая намертво суставные концы костей. Именно этот вид приводит к полной необратимой потере подвижности сустава. Костному анкилозу особенно подвержены дети и подростки.

Фиброзный характеризуется разрастанием рубцовой ткани, отличающейся низкой эластичностью и сковывающей сустав в определённом положении. Разросшиеся мягкие ткани могут подвергаться оссификации – окостенению, что усугубляет нарушение подвижности сустава. Такие разновидности называют ложным анкилозом или артрогенной (исходящей из суставных образований) контрактурой. Фиброзный анкилоз может быть частичным – с частичным сохранением двигательной функции и полным, когда сустав полностью обездвиживается. Такое поражение, в отличие от истинного анкилоза, чаще развивается у взрослых людей.

Хрящевой анкилоз встречается намного реже и обусловлен врождёнными аномалиями развития хрящевой ткани – ахондроплазией.

По локализации встречается анкилозирующее поражение:

  • анкилозирующее поражение локтевого суставаколенного сустава;
  • височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • суставов позвоночника;
  • тазобедренного сустава;
  • голеностопного сустава;
  • локтевого сустава;
  • суставов запястья;
  • суставов пальцев.

По сохранению функций конечности можно выделить обездвиживание:

  • в функционально выгодном положении;
  • в функционально невыгодном положении.

Поражённый сустав при анкилозе может фиксироваться в разном положении. Функционально выгодным считается такое положение, когда, например, при поражении коленного сустава, нога не теряет опорной функции, а позвоночник при болезни Бехтерева находится в выпрямленном состоянии. Когда же нога согнута настолько, что на неё невозможно опираться, или позвоночник изогнут в виде характерной дуги («поза просителя»), то такое положение называется функционально невыгодным (или афункциональным).

Симптомы

Основным симптомом анкилоза является нарушение подвижности поражённого сустава – её ограничение или полная обездвиженность. Частичный фиброзный анкилоз также сопровождается болью, тогда как при полном фиброзном или костном анкилозе боли отсутствуют.

Поражение разных суставов может сопровождаться разными симптомами.

Симптомы анкилоза тазобедренного сустава:

  • изменение походки, хромота, затруднение или невозможность ходьбы при двустороннем афункциональном анкилозе;
  • боль при ходьбе в случае неполного фиброзного поражения;
  • затруднение полового акта у женщин.

Симптомы анкилоза ВНЧС:

  • затруднение открытия рта;
  • затруднение и невозможность приёма твёрдой пищи;
  • утрата чёткости речи;
  • храп, западение языка во время сна;
  • образование зубного камня;
  • у детей – деформации лица, нарушение прорезывания зубов, нарушения прикуса, одностороннее или двустороннее недоразвитие нижней челюсти.

Симптомы анкилоза коленного и голеностопного сустава:

  • изменение походки, хромота, потеря опорной функции поражённой конечности;
  • нога может быть согнута под постоянным углом в соответствующем суставе.

При поражении суставов запястья и пальцев рук нарушается хватательная функция, что затрудняет многие необходимые в быту и работе действия – письмо, набор текста, удержание столовых приборов и другие.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и результатов рентгенографии.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение может дать некоторый эффект при фиброзном анкилозе. Костный анкилоз лечится только оперативным вмешательством.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на замедление патологического процесса и сохранение остаточных функций сустава при частичном анкилозе. Задачи физиотерапии анкилоза:

  • врач и пациентснятие боли;
  • восстановление микроциркуляции (улучшение кровоснабжения поражённого участка и снятие отёка);
  • лечение контрактуры, вызванной поражением мышц и связок, нередко сопровождающей анкилоз;
  • повышение тонуса атрофирующихся при обездвиживании сустава мышц.

Тренировка мышц полезна не только для сохранения остаточных функций поражённого сустава, но и для предупреждения повреждений других суставов, на которые ввиду болезни приходится повышенная нагрузка.

Из аппаратных методов используются:

  • амплимпульстерапия (или СМТ – терапия синусоидальными модулированными токами);
  • электрофорез лидазы, кортикостероидов;
  • УВЧ.

Из методов курортной терапии хороших результатов можно добиться, применяя лечебные грязи (в том числе и с электрофорезом).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для укрепления мышц применяется массаж и лечебная гимнастика. Для разработки суставов могут назначаться маховые и качательные движения с постепенно увеличивающейся амплитудой, однако при ряде заболеваний суставов такие упражнения могут навредить, поэтому лечебная гимнастика должна выполняться в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При поражении тазобедренного, коленного, голеностопного сустава с целью снижения нагрузки на смежные суставы необходимо пользоваться тростью или костылями, если это рекомендовал врач.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при анкилозе назначаются только с целью снятия боли и воспаления. Подвижность сустава такое лечение не восстанавливает.

Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды – местно (кремы и мази), внутрь (таблетки) и в виде внутрисуставных инъекций.

Хирургическое лечение

Основное показание к оперативному вмешательству – афункциональное положение поражённого сустава.

хирург и ассистенты Для приведения конечности в функционально выгодное состояние применяется корригирующая остеотомия: кость пересекается с помощью хирургического инструмента, конечности придаётся необходимое положение, после чего отломки закрепляются с помощью металлоконструкции. Такая операция не восстанавливает подвижность сустава, однако возвращает конечности ряд утраченных функций.

Для восстановления подвижности сустава применяются другие оперативные вмешательства:

  • артропластика — хирургическое восстановление поверхностей сочленяющихся костей с формированием анатомических зазоров между ними;
  • эндопротезирование – замена повреждённого сустава протезом.

После таких операций больному показано раннее (через одну-две недели после вмешательства) возобновление физической активности, физиотерапия.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение

Боли в колене

Если человек игнорирует даже выраженные симптомы гонартроза, то спустя несколько месяцев или лет у него диагностируется эта патология коленного сустава 3 степени тяжести. Для нее характерны постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, значительное ограничение подвижности. На начальном этапе терапии используются консервативные методы. Как правило, они малоэффективны. Поэтому пациентам ортопеды сразу предлагают хирургическое лечение — эндопротезирование.

Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется у женщин после наступления естественной менопаузы. Но нередко от него страдают и совсем молодые люди, подвергающие свои коленные суставы чрезмерным нагрузкам. Для патологии 3 степени характерно практически полное разрушение хрящевой прослойки колена, тяжелая деформация бедренной и большеберцовой костей.

Механизм развития

Изначально гонартрозом поражается гиалиновый хрящ. Он истончается, уплотняется, становится менее гладким. При скольжении хрящи, выстилающие костные поверхности, теперь «цепляются» друг за друга, что еще более ускоряет их разрушение. Постепенно перерождается суставная капсула, сгущается синовиальная жидкость. Из-за недостатка питательных веществ хрящ исчезает на значительной поверхности костей. Повышение нагрузок приводит к их деформации, вдавливанию друг в друга. Образуются множественные костные разрастания (остеофиты), постоянно травмирующие мягкие ткани, синовиальные оболочки.

Причины возникновения проблем со здоровьем

Гонартроз 3 степени тяжести бывает первичным и вторичным. В последнем случае его развитие провоцируют предшествующие травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы наколенников, связок, сухожилий) или уже присутствующие в организме патологии:

  • ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический артрит;
  • склеродермия, системная красная волчанка;
  • эндокринные, метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз.

Первичный гонартроз возникает обычно на фоне естественного старения организма в результате замедления восстановительных процессов. Предпосылками к нему становятся повышенные нагрузки, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Симптоматика патологии

Для гонартроза 3 степени характерны постоянные боли, возникающие как в дневные, так и в ночные часы. Нередко ограничено не только сгибание в коленном суставе, но и разгибание. Человек не может полноценно выпрямить ногу, что патологически изменяет его походку и осанку. Он переносит вес на здоровую конечность, прихрамывает, наклоняется в противоположную от пораженного сустава сторону. В некоторых случаях ноги искривляются, возникает вальгусная или варусная деформация. Передвижение больного часто возможно только с помощью трости, ходунков, костылей.

Острая боль в колене

Какой врач лечит

Лечением гонартроза занимается ортопед. При проведении терапии могут потребоваться консультации травматолога, ревматолога, эндокринолога, невролога. Оперативное лечение проводится хирургом-ортопедом.

Диагностика болезни

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра. При гонартрозе 3 степени колено деформировано, увеличено в размерах. Часто сопровождающие патологию синовиты приводят к его сглаживанию за счет формирования воспалительных отеков. Из инструментальных исследований наиболее информативны рентгенография, МРТ. По показаниям проводится артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

Консервативное лечение гонартроза 3 степени направлено на устранение болей, мышечных спазмов, тугоподвижности. Комплексный подход к терапии позволяет предупредить вовлечение в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. Пациентам рекомендовано снижение нагрузок на больной сустав использованием полужестких эластичных наколенников. В период лечения передвигаться разрешается только с тростью или костылями.

Ортопедический наколенник

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозная терапия

Несмотря на то что с помощью медикаментов невозможно устранить тяжелые деформации костных и хрящевых структур, они обязательно используются в лечении гонартроза 3 степени. Применение препаратов позволяет устранить симптомы заболевания, затормозить его прогрессирование.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, поэтому используются для купирования острого болевого синдрома. В терапии гонартроза практикуется внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дексаметазона, Триамцинолона, Дипроспана. Гормональные средства нередко комбинируются с анестетиками Новокаином и Лидокаином.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первого выбора в симптоматическом лечении гонартроза 3 степени. Они быстро устраняют боли, снижают повышенную местную температуру, купируют воспаление во время рецидивов синовита. НПВС применяются в форме растворов для внутримышечного введения (Мовалис, Ксефокам), таблеток (Нимесулид, Диклофенак), мазей и гелей (Вольтарен, Фастум). Системные препараты комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики изъязвления слизистой желудка.

Мовалис

Хондропротекторы

Так называются препараты в различных лекарственных формах, предназначенные для частичного восстановления хрящевых тканей. При гонартрозе 3 степени они с этой целью не используются в связи с полным разрушением хрящевой прослойки колена. Хондропротекторы применяются для улучшения обмена веществ в суставе, профилактики дальнейшей костной деформации. По мере накопления в суставных структурах они оказывают и выраженное обезболивающее действие. Чаще всего в терапевтические схемы включаются Алфлутоп, Хондрогард, Структум, Терафлекс, Артра, Дона.

Миорелаксанты

В ответ на боль, ущемление нервных окончаний могут возникать мышечные спазмы. Ограничением подвижности организм пытается решить проблемы. Но чаще повышение тонуса скелетной мускулатуры приводит к еще большему сдавлению нервов и усилению боли. В таких случаях пациентам назначаются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм. Сначала препараты используются в форме инъекционных растворов, а затем результат закрепляется приемом таблеток.

Хирургическое вмешательство

При гонартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое лечение, чтобы не тратить время на бесперспективную медикаментозную терапию. Наиболее востребовано эндопротезирование — замена коленного сустава искусственным имплантатом. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, после чего начинается длительная (3-4 месяца) реабилитация. Эндопротезирование — единственный метод лечения гонартроза, позволяющий пациенту вести активный образ жизни.

Эндопротез коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – эндоскопическая операция с использованием миниатюрных хирургических инструментов. Они вводятся в полость коленного сустава через несколько проколов кожи и подлежащих мягких тканей. Ход операции контролируется по экрану монитора, изображение на который передается с видеокамеры, вмонтированной в эндоскопическое устройство. Хирург выполняет частичную резекцию костных тканей, пластику связок и сухожилий, удаление свободно перемещающихся в суставной полости частиц хряща. Но улучшить функционирование колена с помощью артроскопии можно лишь на короткое время.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации сустава путем искусственного перелома. Рассечение большеберцовой и бедренной кости с дальнейшим сопоставлением отломков под определенным углом способствует правильному распределению нагрузок. Для стабилизации при движении на завершающем этапе остеотомии нога фиксируется специальными металлическими конструкциями.

Артродез

Артродез — искусственный анкилоз, обездвиживание сустава в функционально выгодном положении. Хирург выполняет сращивание наколенника, большеберцовой и бедренной костей. После проведения операции колено утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Но сохраняется возможность самостоятельного передвижения пациента с помощью трости или ходунков.

Артропластика

Артропластика — операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Вначале хирург разъединяет спайку, обездвиживающую колено. Затем он иссекает остеофиты, восстанавливает форму суставных поверхностей, устанавливает между ними изолирующую аутопластическую (из фасции, кожи, жировой ткани) или аллопластическую (из акрилата, нержавеющих металлов) прокладку.

PRP-терапия в ортопедии

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. Лечебный эффект процедуры обусловлен наличием в собственной плазме пациента факторов роста. Эти биоактивные вещества оказывают стимулирующее действие на клеточное деление, межклеточный метаболизм, синтез гиалуроната, что способствует ускоренному восстановлению мягкотканных структур коленного сустава.

Физиопроцедуры

На стадии обострения гонартроза 3 степени пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После устранения сильных болей проводятся процедуры лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Основная цель физиотерапии — снижение выраженности симптомов, повышение восприимчивости организма к действию фармакологических препаратов.

Массаж и мануальная терапия

Сеансы классического, вакуумного, точечного массажа способствуют укреплению мышц пораженной гонартрозом ноги. В суставе улучшается кровообращение, ускоряется выведение из него продуктов распада тканей, тормозятся деструктивные процессы. В отличие от массажиста, обрабатывающего только ослабленные или спазмированные мышцы, мануальный терапевт воздействует на суставные структуры. Итогом становится увеличение расстояние между ними, устранение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний.

Комплекс ЛФК

Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют снизить дозы системных препаратов. Это происходит за счет укрепления мышечного каркаса колена, улучшения кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести симптоматики, степени обездвиженности коленного сустава.

Упражнения лечебной физкультуры при гонартрозе 3 степени тяжести
В положении лежа на спине В положении сидя на стуле В положении стоя с опорой на спинку стула
Попеременное подтягивание к груди согнутого правого и левого коленей Поочередные подъемы сначала прямых, а затем согнутых ног Отведение сначала прямых, затем согнутых ног вправо и влево
Имитация езды на велосипеде Разгибания  ног с удержанием их в верхней точке на несколько секунд Поочередные подъемы выпрямленных ног как можно выше
Скрещивание прямых ног («ножницы») Вращения стопами сначала в одну, потом в другую сторону Плавные перекатывания с носка на пятку и обратно

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом ортопеды рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на все суставы ног. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, жирные сорта мяса, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Основу диетического рациона должны составлять прозрачные бульоны, супы-пюре, свежие или тушеные овощи, запеченная курица, говядина, крольчатина, сыры, творог, сухофрукты.

Снижение калорий

Применение народной медицины

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении гонартроза 3 степени тяжести ввиду неэффективности. Возможно применение травяных чаев со зверобоем, валерианой, пустырником для улучшения качества сна.

Реабилитация после хирургического лечения

На начальном этапе реабилитации пациентам назначается прием антибиотиков, антикоагулянтов, гепатопротекторов для профилактики послеоперационных осложнений. Через 2-3 дня после установки эндопротеза разрешается вставать, ходить на костылях по палате, больничному коридору. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога. После эндопротезирования пациентам показано санаторно-курортное лечение для ускоренного восстановления функций сустава. Применяются аппликации с озокеритом и парафином, грязи, минеральные воды, сероводородные, радоновые, жемчужные ванны.

Дается ли инвалидность

Человек с гонартрозом 3 степени утрачивает навыки самостоятельного обслуживания себя в быту, не может выполнять профессиональные обязанности. При определении положенной ему группы инвалидности специалистами бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) учитываются диагностические данные, степень ограничения подвижности, способ передвижения больного.

Последствия и прогноз

Течение гонартроза 3 степени осложняется спонтанными гемартрозами, развитием вторичного реактивного синовита, наружными подвывихами надколенника. Но наиболее тяжелым последствием становится анкилоз. Суставная щель полностью сращивается, колено обездвиживается. Это приводит к инвалидизации больного из-за неспособности к самостоятельному передвижению. Избежать такого развития событий возможно только эндопротезированием коленного сустава.

Профилактические мероприятия

Профилактика гонартроза 3 степени заключается в своевременном обращении за медицинской помощью. Необходимо записаться на прием к ортопеду при первых болезненных ощущениях в колене, обычно возникающих после повышенных физических нагрузок.

Добавить комментарий