Лфк при оскольчатом переломе позвоночника

Лечение остеопороза позвоночника: симптоматика, гимнастика, диета

Остеопороз сопровождается снижением прочности тел позвонков, которые образуют позвоночный столб. Заболевание долго протекает без выраженных клинических проявлениях. Его первым признаком нередко становится перелом тела позвонка. Это самый частый вид переломов у пожилых людей.

Особенно часто заболевание поражает женщин. Перелом тела позвонка, вызванный остеопорозом, имеется у каждой 10-й женщины старше 55 лет, а в возрасте после 80 патология отмечается уже у половины населения.

Чаще всего остеопороз поражает среднюю часть грудного отдела, а также место соединения грудного и поясничного отделов. Там развиваются переломы, последствиями которых служат постоянная боль в спине и/или деформация позвоночного столба. Болевой синдром появляется лишь у трети больных, у остальных пациентов заболевание нередко остается нераспознанным.

Содержание:

• Виды переломов
• Механизм развития
• Симптомы остеопороза позвоночника
• Лечение остеопороза позвоночника
• Лечение народными средствами
• Что такое диффузный остеопороз позвоночника?
• Упражнения и гимнастика
• Массаж и ЛФК
• Диета при остеопорозе позвоночника

Виды переломов

Повреждение тел позвонков возникает при разрушении минеральной основы кости и снижении ее плотности. В результате могут развиться:

• двояковогнутая деформация, когда уменьшается высота позвонка посередине, и на рентгенограмме он приобретает вид «рыбьего»; чаще наблюдается в поясничной области;
• передняя или задняя клиновидная деформация – уменьшение высоты соответственно в передней или задней части позвонка с формированием патологического изгиба (горба); чаще наблюдается в грудном отделе и в месте его переходя в поясничный;
• компрессионная деформация – равномерное снижение высоты тела позвонка, также в основном поражающая грудной отдел.

Чаще всего наблюдаются клиновидные переломы, в результате которых меняется осанка, возникает «старческий горб». Последствием компрессионных или наиболее редких двояковогнутых переломов служит уменьшение роста человека с возрастом.

На поздних стадиях заболевания возникают множественные повреждения позвоночника, сочетание разных видов деформаций.

Основная причина остеопоротических переломов позвоночника – падение. Они могут возникать и при незначительной травме, в том числе при кашле, наклонах, подъеме тяжелых предметов.

Механизм развития

Остеопоротический перелом позвоночника возникает, как правило, у пожилых женщин. В результате дефицита эстрогенов нарушается обмен кальция, и организм начинает получать этот микроэлемент из костной ткани. Прежде всего страдает трабекулярная структура костей. Трабекулы – микроскопические перегородки, образующие подобие губки и поддерживающие форму и прочность позвонка.

Ослабление трабекулярной структуры сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков у пожилых людей. Это ведет к увеличению осевой (вертикальной) нагрузки на тела позвонков. Когда она становится критической, кость сжимается и деформируется.

Такие микроповреждения постепенно накапливаются, уменьшая высоту отдельных позвонков. Снижение вертикального размера тела позвонка на 4 мм свидетельствует о компрессионном переломе, который диагностируется с помощью рентгенографии.

Симптомы остеопороза позвоночника

Клинические проявления остеопороза позвоночника разнообразны. Большинство пациентов не предъявляют жалоб. В других случаях появляются сильные и/или длительные боли в спине.

Боль вызвана микропереломами костных трабекул – прочных микроскопических «балок», составляющих основу тела позвонка. Развивается кифотическая деформация позвоночника (патологический изгиб выпуклостью наружу), приводящая к постоянному напряжению спинных мышц, что вызывает хронизацию болевого синдрома. Деформация позвонков вызывает вторичный артроз соединяющих их фасеточных суставов и сужение межпозвонковых отверстий. В результате сдавливаются нервные корешки. Кроме того, происходит постоянное раздражение надкостницы. В результате сочетания этих процессов формируется индивидуальная клиническая картина остеопороза.

Разнообразие факторов, лежащих в основе болевого синдрома, служит причиной затруднений при его лечении. Обычно через несколько месяцев консервативной терапии симптомы болезни ослабевают. Однако у многих больных боль сохраняется в течение многих лет, усиливаясь при нагрузке на позвоночник (длительное положение стоя, наклоны туловища). При развитии новых переломов характер и интенсивность боли могут измениться.

Неврологические нарушения, такие как радикулопатия, возникают редко. Это отличает остеопороз от заболеваний межпозвонковых дисков, например, грыж.

Деформация позвоночника приводит к образованию горба в грудном отделе и выпиранию живота. В результате страдают функции легких, кишечника. Ухудшается самооценка больного и качество его жизни.

Шейный отдел

Шейные позвонки испытывают большую нагрузку. При остеопорозе ослабление их тел приводит к развитию компрессионного перелома. Обычно развивается передняя клиновидная деформация. Такое повреждение сопровождается болью в шее. Однако нервные корешки и спинной мозг страдают редко.

Остеопороз шейного отдела часто протекает бессимптомно. Он проявляется повреждением позвонков при травмах, которые у здорового человека не вызывают повреждений, например, при падениях. Две трети таких переломов протекают безболезненно. В остальных случаях пациенты жалуются на внезапную сильную боль в шее, возникшую сразу после травмы. Боль усиливается при движениях в шее, ходьбе, продолжительном положении стоя.

Возникает мышечный спазм с обеих сторон позвоночного столба. После нескольких компрессионных переломов в непосредственной близости друг от друга начинает развиваться деформация шеи с образованием «горба» или сутулости. Это типичный признак остеопороза позвоночника.

Множественные переломы могут произойти одновременно, что сопровождается длительной интенсивной болью в шее. Ее интенсивность нарастает при движениях и ослабевает во время отдыха в положении лежа.

Компрессионные переломы в шейном отделе могут произойти под действием легких движений, например, при подъеме тяжелой сумки, падении, кашле, внезапном чихании.

Грудной отдел

Остеопороз грудного отдела наиболее часто сопровождается переломами. Они могут быть компрессионными или клиновидными. Основные симптомы травмы:

• внезапная боль в спине;
• усиление болевого синдрома при ходьбе или в положении стоя, уменьшение в положении лежа на спине;
• ограничение движений в позвоночнике;
• снижение роста;
• деформация позвоночного столба с развитием кифоза – «горба».

Перелом нужно заподозрить при внезапно возникшей боли в спине у женщины старше 45 лет или мужчины старше 50 лет, особенно имеющих факторы риска остеопороза.

Иногда остеопороз не сопровождается выраженными симптомами. Поэтому стоит обратиться к врачу даже при отсутствии болей, но при снижении роста, невозможности наклониться или деформации спины.

Поражение позвоночника в грудном отделе при остеопорозе возникает при таких движениях:

• открывание форточки;
• подъем тяжелой сумки;
• наклон вперед;
• падение при ходьбе или подскальзывании.

При выраженном остеопорозе перелом может произойти даже при незначительной активности (кашель, чихание, прием ванны, поворот в постели). Боль после такого повреждения длится около 1 – 1,5 месяцев, затем она ослабевает, но полностью обычно не проходит.

Поясничный отдел

Заболевание долго протекает бессимптомно, проявляясь в дальнейшем переломами тел позвонков. Преобладают клиновидные повреждения, в результате которых развивается искривление позвоночника: тело человека постепенно наклоняется вперед или, наоборот, усиливается выраженность поясничного лордоза (прогиба).

Остеопороз сопровождается муреной болезненностью в спине, усиливающейся в положении сидя. При развитии патологического перелома боль интенсивная, внезапная.

В результате деформации поясничного отдела позвоночника меняются контуры тела: реберные дуги могут приближаться к гребням подвздошных костей, на боковых поверхностях живота образуются несимметричные кожные складки.

Корешковые симптомы, то есть нарушение движений и чувствительности в ногах, боли в нижних конечностях, нарушение функции прямокишечного сфинктера или мочевого пузыря, обычно не возникают.

Лечение остеопороза позвоночника

Консервативное лечение остеопороза позвоночника направлено на предупреждение его прогрессирования и влияет на обмен веществ в костной ткани. Важные этапы лечения – правильное питание и физические упражнения. Для профилактики переломов могут быть полезны трости, костыли, другие способы профилактики падений.

При диагнозе «остеопороз позвоночника» врачи назначают препараты разных групп, в частности, бисфосфонаты и стронция ранелат. Такая терапия проводится в течение нескольких месяцев и даже лет. Одновременно назначаются препараты кальция и витамина D.

При развитии перелома применяют консервативное и оперативное лечение. Терапию без хирургического вмешательства назначают большинству пациентов. Она включает:

• сначала постельный, а затем щадящий режим;
• комплекс лечебной гимнастики;
• обезболивающие препараты;
• массаж;
• использование грудопоясничного корсета.

Однако такое лечение не может предотвратить последующую деформацию позвоночника. Исправить искривление позвоночного столба можно с помощью операции. Она проводится при сочетании перелома и боли, при условии, что высота тела позвонка уменьшилась не более чем на 70%.

Используют два основных вида оперативного вмешательства, оба из которых являются малоинвазивными, то есть не сопровождаются разрезом кожи и мышц:

• вертебропластика – введение в тело поврежденного позвонка специального вещества («костного цемента»), восстанавливающего форму кости;
• кифопластика – отличается от вертебропластики тем, что перед введением костного цемента в тело позвонка вводится раздуваемый баллон, с помощью которого коррекция формы производится эффективнее; затем в образовавшуюся полость вводят затвердевающий костный цемент.

Такие операции дают возможность исправить деформацию позвоночника и устранить боль в 90% случаев.

Шейный отдел

Для каждого пациента должна быть выработана индивидуальная лечебная тактика в зависимости от возраста, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний. Лечение остеопороза проводится по общим правилам. Многие компрессионные переломы заживают без хирургического вмешательства. Другим больным требуется интенсивное медикаментозное лечение, шейная кифопластика или вертебропластика.

Каждый пациент с остеопорозом шейного отдела должен быть осмотрен и обследован неврологом. Важно исключить повреждение спинного мозга и создание вероятности неврологического дефицита. Хотя это не является типичным для остеопороза, такое осложнение может спровоцировать тяжелые нарушения функций конечностей и внутренних органов.

Грудной отдел

Лечение остеопороза проводится по общим правилам. При развитии компрессионных переломов применяются покой, физические методы, обезболивающие лекарственные средства. В редких случаях выполняется операция.

Рекомендуется ограничить физическую активность, отказаться от занятий спортом, подъема тяжестей, даже в бытовых условиях. В первое время после травмы врач может предписать строгий постельный режим, особенно пожилым людям.

Затем пациенту назначается ортез – бандаж, поддерживающий спину и ограничивающий подвижность в позвоночнике. Это приспособление моделируется таким образом, чтобы плотно прилегать к телу, не давая позвоночнику сгибаться.

Лечение остеопоротичексого перелома в грудном отделе занимает не менее 3 месяцев. Для контроля его эффективности регулярно выполняется рентгеновское исследование.

Хирургические вмешательства используются редко. Они необходимы лишь при появлении признаков нестабильности позвоночника. Например, если перелом привел к потере 70% высоты тела позвонка, операция необходима, чтобы предотвратить ущемление корешков спинного мозга.

Обычно проводится кифопластика или вертебропластика. Может быть выполнено и открытое вмешательство с закреплением тел позвонков с помощью металлических конструкций.

Поясничный отдел

Длительный постельный режим таким пациентам не показан, так как ведет к осложнениям и ухудшению течения сопутствующих заболеваний у пожилых (диабет, болезни сердца или легких). Поэтому больным назначается интенсивная медикаментозная терапия и лечебная гимнастика.

При угрозе неврологических осложнений, что бывает нечасто и распознается с помощью томографии, проводят операцию. Преимущество отдают малоинвазивным вмешательствам – вертебропластике или кифопластике. В некоторых случаях необходима открытая операция с укреплением позвоночника металлическими конструкциями.

Лечение народными средствами

Возможно, средства народной медицины способны ускорить восстановление после операции. Однако применять их можно после консультации с врачом, у которого больше информации о наиболее эффективных из них.

• порошок из яичной скорлупы: взять скорлупки от 5 сырых яиц, отчистить их от пленок, вымыть, высушить и проварить или прокалить на сковороде, а затем растолочь в порошок; смешать с соком, выжатым из 5 лимонов; принимать по четверти чайной ложки по утрам;
• мумие: утром и вечером принимать по 1 шарику этого продукта размером 3 мм в течение месяца;
• луковый отвар: 2 крупных луковицы измельчить вместе с кожурой, обжарить на масле, залить водой и варить 15 минут, затем процедить; принимать по четверти стакана утром и вечером.

При остеопорозе и переломах полезен массаж. Чтобы повысить его эффективность, можно проводить такую процедуру со зверобойным маслом:

• взять сухую траву зверобоя и измельчить ее;
• залить теплым растительным маслом в пропорции 1 часть травы на 3 части масла;
• настоять 2 недели;
• втирать в кожу во время массажа.

Что такое диффузный остеопороз позвоночника?

При длительном течении заболевания повышается хрупкость костной ткани во всех отделах позвоночника. Развивается диффузный остеопороз. Его вероятность растет с возрастом. Патология может не сопровождаться болью. В этом случае постепенно развивается нарушение осанки, искривление позвоночника, формирование горба на спине, снижение роста.

Диффузный остеопороз может сопровождаться патологическими переломами позвоночника в любом отделе. Такое состояние часто сопровождается интенсивной болью, постепенно ослабевающей. При падениях возникают множественные переломы, которые с трудом поддаются лечению. Нередко одновременно страдают и другие кости скелета – бедренная, лучевая, плечевая.

Для профилактики диффузного остеопороза необходимо:

• соблюдать диету, богатую кальцием и витамином D;
• регулярно заниматься физкультурой, укрепляющей мышцы спины и конечностей;
• своевременно обращаться к врачу для диагностики заболевания;
• принимать медикаменты для лечения уже имеющегося остеопороза, чтобы предотвратить его прогрессирование.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения – одна из главных составляющих как профилактики патологии, так и ее лечения. Они должны подбираться индивидуально в зависимости от состояния каждого пациента.

Общие принципы физических упражнений при остеопорозе:

• отсутствие нагрузки на позвоночный столб;
• ограничение наклонов и поворотов корпуса;
• преобладающие упражнения – разнообразные растяжки и нагрузки, укрепляющие мышцы, разгибающие позвоночник;
• медленный темп занятий с исключением резких движений;
• во время занятий необходимо глубокое дыхание, выпрямление спины, выпячивание грудной клетки вперед;
• очень важно заниматься ежедневно, так как при прекращении нагрузки ее благотворный эффект быстро исчезает.

Физические упражнения показаны пациентам в любом возрасте и с любой стадией заболевания. Для профилактики патологии полезна ходьба, лучше скандинавская, снижающая нагрузку на позвонки. При тяжелых переломах гимнастику начинают делать в положении лежа, затем присоединяются дыхательные упражнения, занятия в положении сидя, а затем и стоя. Интенсивность и длительность тренировок увеличивают постепенно.

Комплекс упражнений при остеопорозе без переломов:

• лечь на спину, ноги вытянуть, носки направить «к себе», выпрямить поясницу и прижаться к полу;
• лечь на спину, колени немного согнуть, носки направить «к себе»; прижать пятки и лучезапястные суставы к полу, напрячь мышцы брюшной стенки;
• в том же положении подошвы поставить на пол, ладони прижать к полу, напрячь мышцы живота и ягодиц;
• лечь на спину, выпрямить ноги, положить ладони на передние поверхности бедер; поочередно поднимать вертикально правую и левую конечность, прижимая противоположную рукой;
• лечь на спину, немного согнув колени; приподнимать руки, шею, голову, напрягая живот;
• из того же положения приподнимать таз, опираясь на пятки;
• из того же положения прижать колени к груди;
• сесть на пол, оперевшись руками назад, выпрямит ноги, напрячь мышцы живота и ягодиц;
• встать на четвереньки, выгибать и прогибать спину (желательно использовать гимнастический мяч);
• из того же положения вытягивать левую руку вперед, одновременно поднимая левую ногу и напрягая живот, затем поменять сторону.

Каждое из этих упражнений нужно выполнять по 15 – 30 секунд и повторять 4 – 5 раз, чтобы мышцы получили хорошую растяжку. При появлении любых неприятных ощущений занятия временно прекращают или снижают их интенсивность.

Массаж и ЛФК

Начинать массаж при остеопорозе можно только через 3 месяца после начала приема медикаментов, а при наличии переломов – через 6 месяцев. Используют приемы поглаживания и растирания. Резкие интенсивные массажные движения исключаются. Мануальная терапия запрещена.

Лечебная физкультура используется и для профилактики, и для лечения остеопороза. В последнем случае ее начинают, лежа на кровати:

Необязательно сразу делать все эти упражнения в таком количестве. Расширяют активность постепенно, соблюдая главное правило – «ЛФК без боли».

Включают упражнения в положении сидя, перечисленные выше. При удовлетворительном состоянии начинают гимнастику стоя:

• встать спиной к стене, прижаться к ней, вытягиваться вверх в течение 10 секунд;
• отставить пятки от стены и плавно приседать на несколько сантиметров в зависимости от физических возможностей;
• встать лицом к стене, руки вытянуть вверх и прижать, затем выгнуть спину, отстраняя туловище;
• придерживаясь руками за спинку стула, стоять по 10 секунд на каждой ноге;
• сесть на стул, медленно повернуться в одну, затем в другую сторону; повторить с разведенными в стороны руками, затем
• завести руки за голову и повторить еще раз;
• встать возле стола, поставить рядом стул и взять легкую книгу; медленно перекладывать ее со стола на стул и обратно 10 раз;
• сидя или стоя поднять руки вверх и вдохнуть, затем опустить их на пояс и выдохнуть, повторить 20 раз.

Диета при остеопорозе позвоночника

Правильное питание – важная часть лечения остеопороза. В диете должен содержаться кальций, а также витамин D, магний, цинк, фосфор. В рацион необходимо включать такие продукты:

При остеопорозе рекомендуется отказаться от таких продуктов:

• консервы (кроме рыбных) и фаст-фуд;
• майонез;
• маргарин и спреды;
• кофеин и газированные напитки;
• алкоголь;
• сало;
• бараний жир.

Желательно ограничение соли до 4 граммов в день, растительного и сливочного масла до 50 граммов в день. Необходимо употреблять до 150 граммов животного белка в сутки.

Рацион необходимо обогащать разнообразными витаминами, то есть свежими фруктами и овощами, свежевыжатыми соками. Дополнительно рекомендуются пищевые добавки с кальцием и витамином D.

Остеопороз позвоночника проявляется его деформацией, хронической болью в спине и компрессионными переломами. Для профилактики и лечения заболевания разработана специальная диета и комплексы физических упражнений. Терапия включает прием медикаментов, назначенных врачом. При переломах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Данные статистики характеризуют перелом предплечья как один из наиболее часто встречающихся разновидностей травм. В процентном соотношении от общего числа повреждений этот тип составляет 11,3–30,5%.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы предплечья классифицируются по локализации повреждения:

1. При одновременном нарушении целостности верхней трети локтевой кости и вывихе головки лучевой возникает перелом Монтеджа, в котором различают сгибательный и разгибательный типы. Он часто сопровождается поражением волокон локтевого нерва.
2. Перелом Галеацци — комбинированная травма нижней трети лучевой и вывих локтевой кости.
3. При падении на тыльную сторону кисти возникает травмирование луча.
4. Эпифизарный перелом лучевой кости в шейке или головке.
5. Повреждение венечного отростка.
6. Разлом локтевого отростка на фоне сжимающего действия мышц.
7. Перелом диафиза луча.
8. Диафизарный перелом локтевой кости.
9. Диафизарный перелом обеих костей со смещением, требующий проведения остеосинтеза.

Участок предплечья, на котором произошло повреждение, влияет на выраженность симптомов. Они могут носить общий характер или меть присущие каждому отдельному типу признаки:

1. Перелом диафиза кости локтя часто характеризуется полным ограничением движений в конечности. Острая боль сопровождает попытки пальпации травмированного участка.
2. Изменение формы, усиление боли при осевой нагрузке на конечность и отечность лучезапястного сустава сопровождают перелом луча. Кроме того, возможно онемение и покалывание четвертого пальца кисти в области проекции корешков нервов.
3. Синюшность локтевого сустава, невозможность самостоятельного разгибания предплечья и чрезмерная подвижность отломков характеризуют травму локтевого отростка.
4. Ограничение ротации, сильная деформация и избыточная мобильность плеча — признаки повреждения луча в средней трети предплечья.
5. При одновременном повреждении диафизов луча и локтевой кости симптоматика складывается из боли, иррадиирующей на протяжении всей конечности, подвижности отломков, укорочении и деформации руки.
6. Повреждение головки или шейки луча вызывает ограничение сгибания и боль ниже локтевого сустава, которая увеличивается при ротации предплечья наружу.
7. При переломе Монтеджа наблюдается западение локтевой стороны и выпячивание лучевой, пружинящее сопротивление при сгибании и уменьшение длины предплечья.
8. Выбухание нижней трети предплечья со стороны ладонной поверхности и западение с тыльной стороны, искривление луча, самопроизвольное вправление головки локтевой кости в спокойном состоянии и выпячивание ее при легком надавливании на отломки костей наблюдаются при повреждении по типу Галеацци.

Независимо от типа травмы, к общим симптомам, сопровождающим повреждение предплечья, относят:

1. Кровоизлияние в мягких тканях.
2. Характерный хруст.
3. Деформация места повреждения.
4. Отек тканей.
5. Резкие болевые ощущения.
6. Нарушение подвижности конечности.

Первая помощь

Любая травма должна сопровождаться оказанием помощи, которая включает в себя комплекс мероприятий:

1. Иммобилизация конечности путем наложения шины или повязки.
2. Предотвращение болевого шока использованием пероральных или инъекционных анальгетиков.
3. Наложение тугой повязки для остановки кровотечения из раны либо жгута, если задета артерия.

Вам может быть интересно: Для чего нужна повязка Вельпо и как ее накладывать?

Лечебные мероприятия

Травмы со смещением более чем на 15° предполагают проведение открытой или закрытой репозиции отломков. Если отломки смещаются с меньшим градусом, часто происходит их самостоятельное вправление и сращение.

Полный отрыв головки от тела кости требует оперативного вмешательства. Используются фиксирующиеся пластины и стержни, которые удаляются уже после окончательного сращения отломков.

Сращение длится от 6 месяцев до 1,5 года. На 4–12 недель накладывается гипс.

Контроль репозиции проводится посредством рентгена в двух проекциях.

При открытом переломе костей предплечья и отсутствии данных о проведенных прививках из-за риска развития анаэробной инфекции вводится также противостолбнячный иммуноглобулин, сыворотка или столбнячный адсорбированный анатоксин.

Реабилитационный период

Восстановительное лечение необходимо начинать с небольших нагрузок уже в первые дни после наложения гипса.

Лечебный комплекс включает в себя:

1. Лечебную физкультуру.
2. Электрофорез, УВЧ– и СВЧ–терапию.
3. Массаж.
4. Индуктотермию.
5. Диету.

Лечебную гимнастику начинают с работы пальцами, постепенно увеличивая объем движений. На 4–5 день подключается плечо. Мышцы руки необходимо нагружать: регулярное напряжение и расслабление предотвращает атрофию из-за длительного бездействия.

Основные реабилитационные мероприятия приходятся на период после снятия гипса. Консультация врача необходима для того, чтобы правильно дозировать нагрузки и не допустить атрофии или повторного смещения костей.

Физиотерапия, массаж и ЛФК способствуют более быстрому восстановлению за счет улучшения кровоснабжения и трофики тканей, формирования мышечного корсета, укрепления сосудистых стенок и восстановления нервных окончаний. Быстрому сращению способствует ускоренный метаболизм хрящевой и костной ткани.

Активные виды спорта запрещены на протяжении восстановительного периода. Возвращение к привычным физическим нагрузкам должно быть постепенным и проводиться только под контролем лечащего врача.

Игорь Петрович Власов

Ответить

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы