Гнойный менингит у ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Почему появляется шишка на шее у ребенка и чем это чревато
  • Методы диагностики
  • Какое лечение предусмотрено

Любая шишка — это опухоль, причиной которой могут быть различные заболевания. Она может возникнуть из-за простого простудного заболевания, а может иметь злокачественный характер. Может протекать без симптоматики, а бывает — с острой болью и дискомфортом. Поэтому пускать все на самотек нельзя, а нужно немедленно обратиться за консультацией к педиатру.

Почему появляются шишки на шее у детей и чем это чревато

Частой причиной являетсялимфаденит — воспаление лимфатических узлов, которые в здоровом состоянии не видны. Воспаляясь, они увеличиваются в размерах и становятся болезненными на ощупь. Лимфаденит подразделяется на несколько видов:

  1. Гнойный лимфаденит. Проявляется повышением температуры тела, покраснением кожных покровов, вокруг увеличенного узла. Данная форма заболевания чревата осложнениями: флегмона, абсцесс, сепсис. Острая форма переходит в хроническую, трудно поддающуюся лечению.
  2. Хронический лимфаденит. При любой простуде увеличиваются лимфоузлы. Требуется комплексное обследование для выявления основной причины.
  3. Неспецифический лимфаденит. Лимфоузлы увеличены незначительно, не болят. В узле может скапливаться гной, в результате появляются лихорадка, тахикардия, уплотнение шишки, повышение температуры тела, ребенок жалуется на боль, отказывается от еды, плохо спит, очень ослаблен. Может наступить интоксикация. При надавливании на узел, появляется особенный хруст. Если не лечиться, лимфоузел на вид становится сморщенным, а это приводит к нарушению кровообращения и отечности.

Вирусное инфекционное заболевание — эпидемический паротит (свинка). Воспалительный процесс затрагивает слюнные железы, поражается нервная система. В организме начинается интоксикация. Путь передачи — воздушно-капельный. Первые симптомы проявляются на двадцать третьи сутки.

загрузка...

Данное заболевание имеет несколько форм: классическая, бессимптомная, стертая. При двух последних ребенок ведет себя спокойно, прослеживается легкая припухлость слюнных желез в области уха. Несмотря на легкую форму, ребенок является носителем, контакт с ним чреват заражением.

При острой классической форме у малыша поднимается температура тела, слюнные железы воспалены, сильно припухлые. Он испытывает тошноту, боль в желудке. Сухость во рту сопровождается признаками стоматита.

А в последствии воспалительный процесс переходит на слюнные подъязычные и подчелюстные железы, вызывая одутловатость лица. Вирус поражает поджелудочную железу. У детей постарше осложнение проявляется в поражении яичка, которое сильно отекает, и почек. У девочек поражаются яичники.

Вирус может поразить нервную систему, что вызовет менингит, сопровождающийся высокой температурой, головной болью.

Шишка в виде кисты появляется по причине патологий щитовидно-язычного протока. Образуются на ранних стадиях развития плода. Когда киста прорывает, образуются свищи, напоминающие опухоль. Она болезненная. Особенно заметная при глотании. Свищ способен закрываться, а через время открываться, выделяя гнойно-серозную слизь.

Жировики, называемые липома и атерома. Липомы склонны к разрастанию, сдавливая нервные окончания. Это вызывает сильную боль, может привести к некрозу тканей. Атерома считается доброкачественной опухолью, но может тоже воспалиться, лопнуть, привести к абсцессу.

Небольшая безболезненная опухоль, постоянно увеличивающаяся в размере. Ребенку тяжело дышать, больно глотать, появляются кашель. Он теряет в весе. Есть подозрение на злокачественную опухоль.

Простой фурункул, наполненный гноем, может появиться на месте травмы или в результате поражения патогенными микробами (золотистый стафилококк). Сопровождается болью, зудом. Инфекция может распространиться на другие органы.

Если шишка расположена в районе уха — подозрение на ушной свищ, который относится к наследственному заболеванию.

Методы диагностики

Как бы не выглядела шишка, нельзя заниматься самолечением. Прежде всего нужны консультация хирурга и инфекциониста. Если нужно, педиатр направит к онкологу. Поставить точный диагноз помогут:

  1. Общий анализ крови (ОАК)
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Гистологический анализ (биопсия)
  4. Исследование щитовидной железы (УЗИ)
  5. Микробиологическое исследование мокроты.

Анализ крови

Какое лечение предусмотрено

После того, как будет поставлен точный диагноз, педиатр назначит индивидуальное лечение, исходя из возраста, состояния, тяжести протекания того или иного заболевания.

Лимфаденит лечат комплексно, совмещая с устранением первопричины. Если причиной был воспаленный зуб, то удалив его, шишка исчезает. На воспаленные лимфоузлы накладывают мазевые повязки или масляные, спиртовые компрессы. Если причиной является инфекция, врач подберет антибиотик.

Жировики лечатся путем удаления через оперативный надрез. Иногда применяют жидкий азот, который не оставляет шрамы. Лазер — метод, который не оставляет следов и не разрушает близлежащие ткани.

Злокачественные опухоли лечат хирургическим путем, с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

Своевременное лечение — успех выздоровления.

Судороги у младенцев

Довольно часто в период новорожденности у ребенка возникают судороги. Вызываться они могут разными причинами, как внешними, так и патологиями развития. Чаще всего такое состояние бывает у недоношенных младенцев, при родовой травме или инфекции. Из-за особенностей развития мозга судороги у новорожденных немного отличаются от такого же симптома у взрослых или детей более старшего возраста.

Незрелость нервной системы и ее чувствительность к любым внешним воздействиям и внутренним патологиям объясняет то, что в период новорожденности часто случаются непроизвольные движения мышц. Но очень сложно распознать, что они являются именно судорогами. В раннем возрасте может наблюдаться дрожь мышц, тремор или непроизвольные движения конечностями. Иногда даже электроэнцефалограмма не может выявить изменения активности мозга.

Виды судорог

Судороги – это непроизвольные сокращения мышц. У младенца они могут быть разными в зависимости от того, по какой причине возникают. Различают несколько видов судорог у новорожденного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Малые судороги – это небольшие подергивания конечностей, моргание или дрожание век или мимических мышц лица. Если они продолжаются длительное время, то указывают на серьезные патологии развития нервной системы.
  • Тонические неонатальные судороги часто характерны для недоношенных детей. Они выражаются в напряжении всех мышц, причем тело малыша принимает форму лука с запрокинутой назад головой. Возможна во время приступа кратковременная остановка дыхания.
  • Клонические судороги – это ритмичные сокращения какой-то одной группы мышц.
  • Миоклонические судороги встречаются чаще у грудных детей более старшего возраста.

Кроме того, по месту локализации сокращений мышц различают очаговые судороги, многоочаговые и генерализованные, то есть распространяющиеся по всему телу. Выделяют также фебрильные судороги, появляющиеся из-за высокой температуры. Если же сокращения мышц наблюдается у младенца во сне, то это нормальная реакция на развитие мозга. При отсутствии других симптомов патологии беспокоиться не о чем.

Почему возникает такое состояние у новорожденных

Из-за особенностей анатомии и физиологии причины судорог у новорожденных могут быть разными. Такой синдром возникает из-за врожденных патологий развития головного мозга, нарушений обменных процессов и кровообращения, осложненных родов или инфекций. Наиболее часто судороги бывают у недоношенных младенцев.

Патологии развития ЦНС

Это может быть врожденное недоразвитие мозга, патологии сосудов или же приобретенные во время родов заболевания.

  • Одной из наиболее частых причин судорог у грудного ребенка является родовая травма. Это может быть внутричерепное кровоизлияние или отек мозга.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Пороки развития головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия и другие.
  • Кислородное голодание мозга после асфиксии у плода.

Нарушения метаболизма

Организм новорожденного ребенка чутко реагирует на малейшие колебания в содержании питательных веществ. Особенно часто вызывают судороги недостаток кальция, магния, витамина В6, некоторых аминокислот. Такие нарушения могут возникнуть из-за патологий функционирования почек, щитовидной железы, надпочечников или при неправильном питании. Итак, почему появляются судороги:

  • из-за гипокальциемии – недостатка кальция в крови;
  • из-за гипогликемии – пониженного содержания глюкозы в крови;
  • редко, но все же бывает причиной судорог у малышей гипомагниемия – низкий уровень магния;
  • когда вода задерживается в клетках ребенка, говорят о развитии водной интоксикации, при которой наблюдается снижение количества натрия;
  • усиленный мышечный тонус может быть также и в случае повышения содержания натрия в крови;
  • из-за врожденных аномалий обмена некоторых аминокислот: тирозина, глицина, пролина, валина и других;
  • при недостатке витамина В6.

Внешние негативные воздействия

Самыми частыми причинами судорог у нормально развивающегося ребенка являются инфекции или неправильны уход. Организм грудничка очень чувствителен к разным микроорганизмам и вирусам, а переносит он такие заболевания тяжело. Причины судорог могут быть такими:

  • гнойный менингит;
  • энцефалит;
  • столбняк;
  • токсоплазмоз или листериоз;
  • краснуха или цитомегаловирус;
  • лечение некоторыми антибиотиками и стероидными гормонами;
  • судорожный синдром часто развивается у младенцев при высокой температуре;
  • перегрев ребенка из-за излишнего пеленания тоже может вызвать сокращение мышц.

Какими симптомами сопровождается судорожный синдром

В большинстве случаев появление судорог у новорожденного можно определить сразу. И очень важно, чтобы родители или другие взрослые, находящиеся рядом с малышом, вовремя оказали ему помощь. Обращать внимание нужно на такие симптомы:

  • подергиваются веки;
  • дрожит подбородок;
  • могут появиться движения, похожие на пережевывание;
  • ритмично подергиваются мышцы рук и ног;
  • нарушается сердцебиение и дыхание, возможно даже апноэ (полное прекращение дыхания);
  • у ребенка закатываются глаза;
  • может быть икота или зевота, подрагивание мимических мышц;
  • судорогам могут предшествовать рвота, двигательное беспокойство, сильное вскрикивание.

Особенности лечения судорог у новорожденных

Судорожный синдром практически всегда является свидетельством патологий в состоянии здоровья малыша. Часто он имеет серьезные последствия и осложнения. Поэтому лечить судороги у новорожденных необходимо в стационаре. Врачи прежде всего проводят диагностику для определения причины этого состояния. В соответствии с этим назначается лечение. Чаще всего это медикаментозная терапия, в тяжелых случаях проводится искусственная вентиляция легких.

Из лекарств чаще всего назначаются препараты для нормализации обменных процессов: глюконат кальция, магнезия или глюкоза. Для снятия судорожного синдрома применяют барбитураты, например, «Фенобарбитал» или «Фенитоин». Успокоительные и снотворные препараты также важны для снятия двигательного беспокойства: «Лоразепам», «Седуксен» и другие.

Родителям очень важно вовремя обратиться к врачу, если они заметили симптомы судорог у грудничка. В том случае, когда сокращения мышц слабо выражены и прошли быстро, можно посетить поликлинику на следующий день. Но когда они сильные, необходимо вызвать скорую. До ее приезда нужно освободить малыша от одежды или распеленать, обеспечить ему свободный доступ воздуха. Нельзя тормошить ребенка или давать во время приступа какие-либо лекарства.

После лечения тяжелой стадии заболевания в стационаре ребенок еще не менее года должен наблюдаться у невролога. Ему назначаются такие процедуры для восстановления:

  • лечебная гимнастика и массаж;
  • регулярные прогулки, закаливание;
  • строгий режим дня;
  • отсутствие стрессов – спокойная обстановка в семье.

Прогноз выздоровления у грудных детей не всегда благоприятный. Из-за того, что в таком возрасте сложно быстро поставить диагноз, а судороги часто являются следствием серьезных нарушений работы мозга, примерно треть малышей умирают.

Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на необычные симптомы и оказать малышу помощь. Кроме того, в результате неврологических нарушений или кислородного голодания часть выздоровевших младенцев имеют разные осложнения.

Профилактика судорог

Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок рос здоровым. Поэтому очень важно обращать внимание на любые мелочи во время беременности и во время родов. Чтобы предотвратить появление судорожного синдрома, будущей маме необходимо соблюдать несколько правил:

  • желательно за несколько месяцев до зачатия начать принимать фолиевую кислоту;
  • во время беременности нужно исключить воздействие инфекций, вредных излучений, не принимать никаких лекарств без назначения врача;
  • после рождения ребенка как можно скорее нужно провести обследование у невролога.

Судороги могут быть следствием серьезных поражений мозга, которые без лечения приводят к отставанию в развитии, к психическим отклонениям и даже смерти. Чтобы это предотвратить, необходимо обследовать новорожденного у невролога, даже если он выглядит здоровым. Ведь многие заболевания могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после рождения.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Причины воспаления тазобедренного сустава: симптомы и лечение

    Воспаление суставов и лечениеТазобедренный сустав один из самых нагруженных в человеческом организме. По этой причине он подвержен различным травмам и заболеваниям. Конечно, природа позаботилась о том, чтобы он был наиболее крепким и сделала его самым крупным в человеческом организме. Однако, это не гарантирует ему полную защиту от различных заболеваний, ведущих к потере подвижности.

    • Механизм развития болезни
    • Симптомы воспаления
    • Причины воспаления тазобедренного сустава
    • Причины воспаления сустава у детей
    • Диагностика
    • Лечение воспаления тазобедренного сустава

    Самая распространенная проблема медицинского характера – воспаление тазобедренного сустава. Эта болезнь чаще всего поражает пожилых людей, но в последние десятилетия медики отмечают, что от воспаления начинает страдать молодежь и даже дети. Воспаление тазобедренного сустава у молодых людей все еще редкость, но доктора сталкиваются с этой проблемой все чаще. Поэтому всем людям будет нелишним узнать причины развития воспаления тазобедренного сустава, симптомы и лечение болезни.

    Механизм развития болезни

    На тазобедренный сустав приходится все масса нашего тела. Из-за этого он постоянно травмируется на микроуровне, что ведет в конечном итоге к быстрому износу суставных поверхностей. При этом чем интенсивнее и тяжелее у человека физическая работа, тем быстрее изнашивается тазобедренный сустав. Воспаление на этом фоне развивается достаточно быстро, особенно если суставные поверхности получают большое количество точек соприкосновения. Также на развитие болезни могут повлиять различные вирусные и инфекционные заболевания.

    Тазобедренный сустав - причины воспаленияС самого начала воспаление проявляется сильными болями в бедре. Однако, длятся они недолго. Неприятные ощущения проходят, но за ними приходит постепенное ограничение подвижности тазобедренного сустава. С этого момента болезнь начинает стремительно прогрессировать. Если на этом этапе не начать оказывать медицинскую помощь пациенту, то спустя некоторое время он начнет сильно хромать, а затем получит инвалидность, поскольку тазобедренный сустав полностью потеряет свою подвижность.

    Симптомы воспаления

    Понять, что тазобедренный сустав поражен болезнью можно по следующим симптомам:

    1. В области бедра возникают боли. Они могут со временем усиливаться или, напротив, стихать. Интенсивность болей различная.
    2. Болевые ощущения, как правило, стихают поутру, но значительно усиливаются в вечернее время, мешая человеку отдыхать.
    3. Боли в области бедра могут усиливаться при интенсивных физических нагрузках или после длительных пеших прогулок.
    4. При дальнейшем развитии воспаления у человека отмечается повышение температуры, развитие отечности в области поражения, покраснение кожи.
    5. Тазобедренный сустав по утрам малоподвижен. Немного позднее приходит в норму и человек начинает нормально передвигаться.

    Следует понимать, что любой из этих симптомов – повод для незамедлительного обращения к врачу-травматологу. Особенно важно обратиться за помощью, если боли приходят после значительных физических нагрузок.

    Каким может быть медикаментозное лечение суставовВнимательнее к своим ощущениям должны быть те люди, у которых в анамнезе есть воспалительные поражения других суставов.

    Нужно не забывать о том, что начальная стадия болезни – то время, когда с ней можно справиться с минимальными усилиями и с большой результативность. Если же приступить к борьбе с воспалением на запущенной стадии, то риск частичной потери подвижности в тазобедренном суставе очень велик.

    Стоит отметить, что воспаление тазобедренного сустава может развиваться до поры до времени без каких-либо клинических проявлений.

    Причины воспаления тазобедренного сустава

    Болезнь может развиваться под воздействием внешних и внутренних причин, но поскольку тазобедренный сустав является целостной системой, довольно устойчивой к внешним воздействиям, то чаще всего воспаление возникает под воздействием внутренних факторов.

    К внешним причинам следует отнести различные травмы:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Вывихи, приведшие к повреждению суставной сумки.
    • Сильные ушибы.
    • Удары.

    К внутренним причинам относятся:

    • Бурсит сустава - что это такое?Бурсит. Это воспаление оболочки сустава, вызывающее появление жидкости в его полости. Характеризуется появлением болей в бедре при ходьбе по лестницам. Болевые ощущения после возникновения долгое время не проходят даже в состоянии покоя. В ночное время они могут усиливаться. Боль становится сильнее если лечь на сторону пораженного сустава.
    • Тендинит – воспаление сухожилий. Характеризуется появлением болей при движении. Чаще всего проявляется у спортсменов.
    • Ревматический артрит. Является самой распространенной причиной развития воспаления в тазобедренном суставе. Пораженная область опухает, появляется скованность в движениях.
    • Подагрический артрит. Возникает при скоплении в полости тазобедренного сустава мочевой кислоты, вызывающей поражение суставной оболочки. Эта болезнь развивается крайне медленно. Нередко до самой поздней стадии человек не подозревает о наличии проблемы.
    • Ревматоидный артрит. Он появляется как ответ на иммунный сбой, приводящий к тому, что клетки-киллеры иммунной системы начинают атаковать клетки собственного организма. При ревматоидном артрите суставы конечностей поражаются парами.
    • Реактивное воспаление. Оно развивается на фоне какого-либо инфекционного заболевания. Инфекция проникает в кровь и с током крови попадет в сустав, где вызывает развитие серьезных воспалительных реакций. Нередко происходит поражение соседних тканей и сухожилий. Требует незамедлительного лечения.
    • Туберкулезный артрит. Из названия болезни ясно, что она характерна для пациентов, ранее переболевших туберкулезом. Причиной воспаления становится палочка Коха. При этой форме артрита поражается суставная сумки и связки. Болезнь чаще всего протекает в хронической форме.
    • Артрит суставов - особенности заьболеванияГнойный артрит. Эта болезнь развивается вследствие проникновения в сустав микрофлоры, вызывающей образование гноя. Чаще всего это стрептококки и стафилококки. Намного реже болезнь вызывают гонококки. Гнойный артрит возникает неожиданно и сразу приводит к ограничению работы сустава. Сопровождается общей гипертермией.
    • Коксартроз. Эта болезнь возникает вследствие избыточной нагрузки на сустав. Ее часто выявляют у тяжелоатлетов и людей с тяжелыми формами плоскостопия.

    Причины воспаления сустава у детей

    Выше мы говорили, что воспаление тазобедренного сустава может развиться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Если у взрослых чаще всего причиной болезни становятся дегенеративные изменения в суставе, то у детей она в подавляющем большинстве случаев возникает из-за инфекций. Объясняется это недостаточно крепким иммунитетом ребенка и повышенной чувствительностью к патогенной микрофлоре. Стоит отметить, что у детей воспаление имеет более выраженные признаки, чем у взрослых.

    Особую опасность для ребенка представляет пиогенный коксит. Если болезнь своевременно не диагностировать, то она может привести к летальному исходу.

    Ребенок может заполучить воспаление сустава от большинства детских инфекций. Чаще всего это происходит при паротите, менингите. Довольно редко воспаление у ребенка может развиться из-за перенесенной краснухи, кори, ветрянки и ОРЗ.

    Инфекционный артрит - причины и проявленияДети могут получить коксит как реакцию на какую-либо прививку. При этом болезнь в этом случае развивается в аллергической или реактивной форме. К счастью, при применении противоаллергических препаратов симптомы болезни очень быстро проходят.

    Родители должны знать, что при использовании жаропонижающих средств при кокситах симптоматика заболевания смазывается. Это значительно затрудняет врачам постановку точного диагноза. Поэтому прежде чем лечить ребенка, у которого болит ножа и имеется температура, его нужно показать врачу.

    Диагностика

    Так как болевые ощущения в тазобедренном суставе могут быть вызваны различными патологическими состояниями, то докторам недостаточно клинических симптомов для постановки точного диагноза. Они прибегают к дифференциальной диагностике. При этом используются следующие способы исследования:

    • Снимок тазобедренного сустава с воспалительными процессамиРентгенограмма тазобедренного сустава с бедренной костью.
    • Магнитно-резонансная томография бедра.
    • Доплерография и ангиография.
    • Изучение сухожильных рефлексов.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Общий и биохимический анализы крови. Врачей интересуют наличие продуктов распада тканей в крови, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, наличие с-реактивного белка.

    Лечение воспаления тазобедренного сустава

    С заболеванием можно бороться медикаментозными и хирургическими методами. Под медикаментозным лечением подразумевается использование лекарственных препаратов в виде инъекций, таблеток и мазей. Поскольку речь идет о воспалительных процессах в суставах, то врачи прописывают пациентам нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Индометацин, Пироксикам и другие. Некоторые препараты применяются в виде инъекций в больной сустав. Как правило, число уколов небольшое, поскольку эффект от них суммируется с эффектами от других лечебных процедур.

    Для повышения кровотока в суставе назначаются Никошпан, Трентал и Теоникол. Эти препараты к тому же помогают быстро купировать спазматические боли.

    Для сохранения хрящей в суставе применяются хондропротекторы: Артепарон, Глюкозамин, Румалон. В тяжелых случаях врачи вынуждены использовать гормональные стероидные средства: Кеналог, Гидрокортизон.

    Мази хоть и применяются в лечении воспаления тазобедренного сустава, но не дают стойкого лечебного эффекта. Это объясняется тем, что активным веществам очень сложно попасть в сустав. Однако, они оказывают неплохой местный эффект.

    Рентген тазобедренного сустава - что он может показать?При запущенном воспалении в суставную полость могут вводиться гелевые лекарства, по своим характеристикам похожие на межсуставную жидкость. Их задача обеспечить суставные поверхности дополнительной смазкой. Хороший эффект дают такие методы вспомогательного лечения, как рефлексо и –гирудотерапия. Они особенно эффективны, если у пациента помимо воспаления имеются гипертония и ВГТ.

    Пациенту также назначается курс физиотерапии. Здесь лечение основано на воздействии лазера, ультразвука, электрического тока на ткани. Благодаря физиотерапии улучшается кровообращение и ускоряется вывод токсинов из больного сустава.

    Добиться значительных результатов в лечении воспаления тазобедренного сустава невозможно без специальной диеты, направленной на снижение веса. Ведь ни для кого не является тайной факт того, что избыточный вес очень часто становится одной из причин, провоцирующих заболевание.

    Традиционное медикаментозное лечение можно сочетать с лечением народными методами. В некоторых случаях народная медицина показывает лучшие результаты. Дело в том, что лечение народными методами имеет меньше побочных эффектов. Однако, следует понимать, что положительный эффект от народных методов лечения будет заметен лишь при продолжительном их применении. Кроме того, все действия должны производиться под строгим контролем докторов.

    Добавить комментарий